Статті
Основи: Як визначити, скільки алкоголю – це занадто багато
Неллі Василівна Клімченко — людина, яка стояла біля витоків наркології і більш сорока років присвятив благородної місії допомагати тим, хто цього потребує.
Показуйте своїм пацієнтам стандартну таблицю напоїв, коли запитуєте про їхнє вживання алкоголю, щоб заохотити їх до більш точних оцінок. Напої часто містять більше алкоголю, ніж люди думають, а пацієнти часто недооцінюють своє споживання.
Порадьте деяким пацієнтам взагалі не вживати алкоголь, зокрема тим, хто лікує захворювання, які можуть погіршитися під впливом алкоголю, приймає ліки, що можуть взаємодіяти з алкоголем, вагітні або планують завагітніти, а також особам молодше 21 року.
В іншому випадку порадьте пацієнтам, які вирішили випити, дотримуватися дієтичних рекомендацій США, обмеживши споживання до 1 напою або менше для жінок і 2 напоїв або менше для чоловіків – у будь-який окремий день, а не в середньому. Вживання алкоголю на цьому рівні може зменшити, але не усунути ризики.
Не радьте непитущим пацієнтам починати вживати алкоголь заради їхнього здоров’я. Минулі дослідження переоцінили переваги помірного вживання алкоголю, тоді як сучасні дослідження вказують на додаткові ризики, наприклад, раку молочної залози, навіть при низькому рівні вживання алкоголю.
Скільки, як швидко і як часто людина п’є алкоголь – все це впливає на ризик виникнення проблем, пов’язаних з алкоголем. Від того, скільки і як швидко людина п’є, залежить, скільки алкоголю потрапляє в кров, наскільки ослабленою вона стає і якими будуть пов’язані з цим гострі ризики. З часом кількість і частота вживання алкоголю впливає не лише на гострі ризики, але й на хронічні проблеми зі здоров’ям, включаючи захворювання печінки та розлади вживання алкоголю (РВА), а також на соціальну шкоду, наприклад, проблеми у стосунках.
Пацієнтам може бути важко оцінити і точно повідомити лікарям про своє вживання алкоголю, частково через те, що на етикетках алкогольних напоїв зазвичай вказується лише відсоток алкоголю в об’ємі (ABV), а не розмір порції або кількість порцій в одній ємності. Незалежно від того, чи подаються напої в барі чи ресторані, чи наливаються в домашніх умовах, вони часто містять більше алкоголю, ніж люди думають. Пацієнти часто недооцінюють своє споживання алкоголю.
Хоча не існує гарантованої безпечної кількості алкоголю для будь-кого, загальні рекомендації можуть допомогти лікарям консультувати своїх пацієнтів і мінімізувати ризики. Тут ми надамо основну інформацію про розміри напоїв, схеми вживання та метаболізм алкоголю, щоб допомогти відповісти на питання “скільки алкоголю – це занадто багато?”. Коротко кажучи, відповідь на це питання, згідно з сучасними дослідженнями, така: чим менше алкоголю, тим краще.
У Сполучених Штатах “стандартним напоєм” або “еквівалентом алкогольного напою” вважається будь-який напій, що містить 14 грамів, або близько 0,6 рідких унцій, “чистого” етанолу. Як показано на ілюстрації, ця кількість міститься в 12 унціях звичайного пива (з вмістом 5% об’ємних одиниць), 5 унціях столового вина (з вмістом 12% об’ємних одиниць) або 1,5 унції міцних спиртних напоїв 80-відсоткової міцності (з вмістом 40% об’ємних одиниць).
Наведені вище зразки стандартних напоїв є лише відправною точкою для порівняння, оскільки фактичний вміст алкоголю та звичайні розміри порцій можуть значно відрізнятися як між видами напоїв, так і в межах одного виду. Наприклад:
Пиво: найпопулярнішим видом пива є світле пиво, яке може бути низькокалорійним, але не обов’язково з низьким вмістом алкоголю. Середній вміст алкоголю в світлих сортах пива становить 4,3%, що майже стільки ж, скільки у звичайному пиві з вмістом алкоголю 5%.4 В середньому крафтове пиво містить більше 5% алкоголю, а ароматизовані солодові напої, такі як твердий зельцер, – більше 6% алкоголю.4 Деякі сорти крафтового пива та ароматизовані солодові напої мають вміст алкоголю в діапазоні 8-9% алкоголю. Порадьте пацієнтам перевіряти вміст алкоголю на етикетках пляшок і відповідно до цього коригувати споживання.
Вино: Найбільшою категорією вина є столове вино. В середньому столові вина містять близько 12% об’ємних одиниць алкоголю4 і можуть варіюватися від 5% до 16%. Більші келихи для вина можуть спонукати до більших наливань. Люди часто не знають, що пляшка столового вина об’ємом 25 унцій (750 мл) з вмістом алкоголю 12% об’ємних одиниць містить п’ять стандартних порцій, а пляшка з вмістом алкоголю 14% об’ємних одиниць – майже шість.
Коктейлі: Рецепти коктейлів часто містять більше алкоголю, ніж один стандартний напій. Калькулятор вмісту алкоголю в коктейлях на сайті Rethinking Drinking показує вміст алкоголю в зразках коктейлів.
Для пацієнтів найбезпечніше повністю уникати алкоголю, якщо вони:
Від 30% до 45% людей східноазійського походження успадковують варіанти генів, що відповідають за дефіцит ферментів, який викликає ці симптоми і підвищує ризик раку, пов’язаного з алкоголем, зокрема раку голови і шиї та раку стравоходу, навіть якщо вони вживають алкоголь у невеликих або помірних кількостях. Люди інших рас та етнічних груп можуть мати подібні варіанти.
Американські дієтичні рекомендації7 рекомендують, що для здорових дорослих, які вживають алкоголь і не мають вищезазначених винятків, ризики, пов’язані з алкоголем, можна мінімізувати, але не усунути, обмеживши його споживання до певної кількості:
Для жінок – 1 напій або менше на день
Для чоловіків – 2 напої або менше на день
У Рекомендаціях з харчування США на 2020-2025 роки чітко зазначено, що ці легкі та помірні кількості не є середнім показником, а скоріше кількістю, спожитою в будь-який окремий день.
Останнє і найбільш ретельне дослідження ставить під сумнів попередні дослідження, які пов’язували легке та помірне вживання алкоголю зі зниженим ризиком серцево-судинних захворювань, і вказує на те, що захисні ефекти були переоцінені. Попередні методи дослідження не давали змоги зробити висновок про те, чи були позитивні серцево-судинні результати зумовлені низьким споживанням алкоголю, чи, наприклад, дієтою, генетикою, історією хвороби або поведінковими відмінностями між людьми, які вживають і не вживають алкоголь. Нещодавні дослідження також свідчать, що навіть помірне вживання алкоголю збільшує ризик інсульту, раку та передчасної смерті.
Коротше кажучи, сучасні дослідження показують, що (1) для тих, хто п’є, чим менше, тим краще; (2) ті, хто має обтяжену сімейну історію раку або РАС, можуть захотіти мінімізувати ризик, утримуючись від алкоголю; і (3) ті, хто не вживає алкоголь, не повинні починати – як зазначено в Американських дієтичних рекомендаціях – “з жодних причин”.
Наведені нижче схеми вважаються “надмірним” вживанням алкоголю, яке помітно підвищує ймовірність виникнення ААД та інших пов’язаних з алкоголем шкідливих наслідків:
Для жінок – 4 або більше напоїв у будь-який день або 8 або більше на тиждень
Для чоловіків – 5 або більше напоїв у будь-який день або 15 або більше на тиждень
Поріг вживання алкоголю для жінок нижчий, тому що після вживання алкоголь рівномірно розподіляється у воді організму, і кілограм за кілограмом, жінки мають пропорційно менше води в організмі, ніж чоловіки. Це означає, що після того, як жінка і чоловік однакової ваги вип’ють однакову кількість алкоголю, концентрація алкоголю в крові жінки буде, як правило, вищою, що наражає її на більший ризик.
Для чоловіків і жінок ризик шкоди, пов’язаної з алкоголем, залежить від того, скільки, як швидко і як часто вони п’ють:
Занадто багато, занадто швидко. Коли жінка випиває 4 або більше напоїв – або чоловік 5 або більше – приблизно за 2 години, це, як правило, підвищує рівень алкоголю в крові до 0,08% і відповідає визначенню запою. Запої стають причиною більше половини смертей, пов’язаних з алкоголем, у США. Вони підвищують ризик падінь, опіків, автокатастроф, провалів у пам’яті, взаємодії з ліками, нападів, утоплення і смерті від передозування.
Занадто багато і занадто часто. Часте вживання алкоголю підвищує ризик як гострих наслідків, таких як падіння і взаємодія ліків, так і хронічних наслідків, таких як AUD1 і дозозалежне збільшення захворювань печінки, серця і раку (див. основну статтю про медичні ускладнення).
Існує велика ймовірність того, що багато хто з ваших пацієнтів багато п’є. Запої трапляються приблизно у половини підлітків і дорослих, які п’ють, і приблизно у кожного четвертого дорослого старше 65 років, який п’є, і цей показник зростає серед жінок. З огляду на поширеність і ризики, важливо проводити скринінг усіх пацієнтів на зловживання алкоголем і втручатися в разі потреби. (Див. основну статтю про скринінг та оцінку).
Багато пацієнтів можуть вважати, що зловживання алкоголем не викликає занепокоєння, оскільки вони можуть “стримати себе в руках”. Однак вроджений “низький рівень реакції” або “висока толерантність” до алкоголю є причиною для обережності, оскільки люди з такою особливістю схильні пити більше і, таким чином, мають підвищений ризик виникнення проблем, пов’язаних з алкоголем, в тому числі і АЗД. Пацієнти, які вживають алкоголь в межах дієтичних рекомендацій, також можуть не знати, що навіть якщо вони не відчувають “кайфу”, їх здатність керувати автомобілем може бути порушена.
Знання того, що вважається “днем рясного вживання алкоголю” – 4 або більше напоїв для жінок і 5 або більше для чоловіків – може бути клінічно корисним у двох аспектах. По-перше, короткі скринінгові інструменти, рекомендовані Цільовою групою профілактичних служб США, такі як AUDIT-C та єдине скринінгове запитання NIAAA, ставлять запитання про дні, коли ви вживаєте багато алкоголю. (Див. основну статтю про скринінг та оцінку.) Ці інструменти дозволяють виявити пацієнтів, які потребують вашої поради і допомоги, щоб скоротити або припинити вживання алкоголю.
По-друге, пропонуючи поради пацієнтам, які багато п’ють, ви можете мотивувати їх скоротити вживання алкоголю або відмовитися від нього, повідомивши, що відсутність запоїв може призвести до помітного поліпшення самопочуття і функціонування. У дослідженнях результати були достатньо вагомими, щоб спонукати FDA визнати відсутність днів без алкоголю як позитивний результат у випробуваннях лікування алкоголізму, на додаток до результату утримання, що є найбезпечнішим шляхом.
Також важливо знати типовий тижневий об’єм, оскільки чим частіше бувають дні сильного вживання алкоголю і чим більший тижневий об’єм, тим більший ризик розвитку ААУ.
На завершення, щоб визначити, яка кількість алкоголю є занадто великою для пацієнта, потрібно розглянути його індивідуальні обставини та оцінити ризики і наслідки для здоров’я. З одного боку, як зазначалося вище, для деяких пацієнтів будь-яка кількість алкоголю є занадто великою. З іншого боку, такі моделі поведінки, як вживання алкоголю у великих кількостях або запоями, явно пов’язані з високим ризиком, і їх слід уникати. У проміжній зоні, для людей, які вирішили випити, сучасні дослідження показують, що чим менше, тим краще.
Інші основні статті допоможуть вам провести скринінг на зловживання алкоголем, виявити можливі медичні ускладнення вживання алкоголю, оцінити наявність ознак АЗ та провести коротке втручання, щоб допомогти пацієнтам скласти план скорочення вживання алкоголю або відмовитися від нього, якщо це необхідно.
Всмоктування та розподіл. Після вживання алкоголю він потрапляє зі шлунку та кишківника в кров, де рівномірно розподіляється по всій воді в тканинах і рідинах організму. Вживання алкоголю на порожній шлунок збільшує швидкість його всмоктування, що призводить до підвищення рівня алкоголю в крові, порівняно з вживанням на повний шлунок. Однак у будь-якому випадку алкоголь все одно всмоктується в кров набагато швидше, ніж метаболізується. Таким чином, концентрація алкоголю в крові зростає, коли людина випиває додаткові напої до того, як попередні напої засвоюються.
Метаболізм. Організм починає метаболізувати алкоголь через кілька секунд після його вживання і продовжує це робити з постійною швидкістю, незалежно від того, скільки алкоголю випила людина, чи намагається вона протверезіти за допомогою кофеїну або інших засобів. Більша частина алкоголю розщеплюється в печінці за допомогою ферменту алкогольдегідрогенази (АДГ). АДГ перетворює етанол, тип алкоголю, що міститься в алкогольних напоях, на ацетальдегід, токсичну, канцерогенну сполуку. Як правило, ацетальдегід швидко розщеплюється до менш токсичної сполуки, ацетату, під дією альдегіддегідрогенази (ALDH). Ацетат потім розщеплюється, переважно в інших тканинах, крім печінки, на вуглекислий газ і воду, які легко виводяться. Меншою мірою інші ферменти (CYP2E1 і каталаза) також розщеплюють алкоголь до ацетальдегіду.
опри те, що швидкість метаболізму є сталою для будь-якої людини, вона значно варіюється залежно від таких факторів, як розмір печінки та маса тіла, а також генетичних особливостей. Наприклад, деякі люди східноазійського походження мають варіації генів АДГ або АЛДГ, які спричиняють накопичення ацетальдегіду при вживанні алкоголю, що, в свою чергу, викликає реакцію припливу крові та підвищує ризик розвитку раку. Люди інших рас та етнічних груп також можуть мати варіації цих генів.
Концентрація алкоголю в крові (BAC). Концентрація алкоголю в крові значною мірою визначається тим, скільки і як швидко людина випиває алкоголю, а також швидкістю поглинання, розподілу та метаболізму алкоголю в організмі. Вживання алкоголю у великих кількостях визначається як досягнення концентрації 0,08% (0,08 грама алкоголю на децилітр крові) або вище. Типова доросла людина досягає цього рівня після вживання 4 або більше напоїв (жінки) або 5 або більше напоїв (чоловіки) приблизно за 2 години.