Статьи
Основы: Определение того, сколько алкоголя — это слишком много
Неллі Василівна Клімченко — людина, яка стояла біля витоків наркології і більш сорока років присвятив благородної місії допомагати тим, хто цього потребує.
Показывайте пациентам стандартную карту напитков, когда спрашиваете их о потреблении алкоголя, чтобы стимулировать более точные оценки. Напитки часто содержат больше алкоголя, чем люди думают, и пациенты часто недооценивают свое потребление.
Посоветуйте некоторым пациентам не пить вообще, в том числе тем, кто страдает заболеваниями, которые могут ухудшиться из-за алкоголя, принимает лекарства, которые могут взаимодействовать с алкоголем, беременна или планирует забеременеть, или не достигла 21 года.
В противном случае посоветуйте пациентам, которые решили выпить, следовать диетическим рекомендациям США, ограничивая потребление 1 напитком или меньше для женщин и 2 напитками или меньше для мужчин — в любой отдельный день, а не в среднем. Питье на таком уровне может снизить, но не устранить риски.
Не советуйте непьющим пациентам начать употреблять алкоголь ради своего здоровья. Прошлые исследования переоценивали пользу умеренного употребления алкоголя, а современные исследования указывают на дополнительные риски, например, рака груди, даже при низком уровне потребления алкоголя.
Сколько, как быстро и как часто человек употребляет алкоголь — все это влияет на риск возникновения проблем, связанных с алкоголем. От того, сколько и как быстро человек пьет, зависит, какое количество алкоголя попадет в кровь, насколько ухудшится его самочувствие и каковы будут связанные с этим острые риски. Со временем количество и частота употребления алкоголя влияют не только на острые риски, но и на хронические проблемы со здоровьем, включая заболевания печени и расстройства, связанные с употреблением алкоголя (AUD), а также на социальный вред, например, проблемы в отношениях.
Пациентам бывает трудно оценить и точно сообщить врачу о потреблении алкоголя, отчасти потому, что на этикетках емкостей с алкоголем обычно указывается только процентное содержание алкоголя по объему (ABV), а не размер порции или количество порций в емкости. Напитки, подаваемые в баре, ресторане или наливаемые дома, часто содержат больше алкоголя, чем люди думают. Пациентам легко и часто приходится недооценивать свое потребление.
Хотя не существует гарантировано безопасного количества алкоголя для каждого человека, общие рекомендации могут помочь врачам проконсультировать своих пациентов и минимизировать риски. Здесь мы предоставим основную информацию о размерах порций, режиме потребления и метаболизме алкоголя, чтобы помочь ответить на вопрос «Сколько — это слишком много?». Вкратце, ответ на этот вопрос, полученный в ходе современных исследований, таков: чем меньше алкоголя, тем лучше.
В США «стандартным напитком» или «эквивалентом алкогольного напитка» считается любой напиток, содержащий 14 граммов, или около 0,6 жидких унций, «чистого» этанола. Как показано на рисунке, такое количество содержится в 12 унциях обычного пива (с 5% алкоголя по объему или alc/vol), 5 унциях столового вина (с 12% alc/vol) или 1,5 унциях 80-процентных дистиллированных спиртных напитков (с 40% alc/vol).
Приведенные выше образцы стандартных напитков являются лишь отправной точкой для сравнения, поскольку фактическое содержание алкоголя и привычные размеры порций могут сильно различаться как между типами напитков, так и внутри них. Например:
Пиво: Наиболее популярным видом пива является светлое пиво, которое может быть легким по калорийности, но не обязательно по содержанию алкоголя. Среднее содержание алкоголя в светлом пиве составляет 4,3%, почти столько же, сколько в обычном пиве с 5% алкоголя.4 В среднем, в крафтовом пиве содержится более 5% алкоголя, а в ароматизированных солодовых напитках, таких как крепкие сельтерские, более 6% алкоголя.4 В некоторых крафтовых сортах пива и ароматизированных солодовых напитках содержание алкоголя составляет 8-9%. Посоветуйте пациентам проверять содержание алкоголя на этикетках емкостей и соответствующим образом регулировать потребление.
Вино: Самая большая категория вин — столовые вина. В среднем столовые вина содержат около 12 % алк/об4 и могут варьироваться от 5 до 16 %. Большие бокалы для вина могут способствовать увеличению объема наливаемого напитка. Люди часто не знают, что 25-унцевая (750 мл) бутылка столового вина с содержанием 12 % алк/об. вмещает пять стандартных напитков, а бутылка с содержанием 14 % алк/об. вмещает почти шесть.
Коктейли: Рецепты коктейлей часто превышают содержание алкоголя в одном стандартном напитке. Калькулятор содержания алкоголя в коктейлях на сайте Rethinking Drinking показывает содержание алкоголя в образцах коктейлей.
Пациентам лучше всего полностью отказаться от алкоголя, если они:
От 30 до 45 % людей восточноазиатского происхождения наследуют варианты генов, отвечающих за дефицит фермента, который вызывает эти симптомы и повышает риск развития рака, связанного с алкоголем, особенно рака головы и шеи и рака пищевода, даже если они употребляют алкоголь в небольших или умеренных количествах. Люди других рас и этнических групп могут быть носителями подобных вариантов.
Диетические рекомендации США7 рекомендуют здоровым взрослым людям, которые предпочитают пить и не имеют вышеуказанных исключений, минимизировать, но не устранять риски, связанные с употреблением алкоголя, ограничив его потребление до:
В Диетических рекомендациях США на 2020-2025 годы четко указано, что эти легкие и умеренные количества не являются средним показателем, а скорее количеством, потребляемым в каждый отдельный день.
Последние и наиболее тщательные исследования ставят под сомнение результаты прошлых исследований, которые связывали употребление легкого и умеренного алкоголя со снижением риска сердечно-сосудистых заболеваний, и указывают на то, что защитный эффект был переоценен. Более ранние методы исследования не позволяли сделать вывод о том, были ли положительные сердечно-сосудистые результаты обусловлены низким потреблением алкоголя или, например, диетой, генетикой, историей болезни или поведенческими различиями между пьющими и непьющими людьми. Последние исследования также показывают, что даже умеренное употребление алкоголя повышает риск инсульта, рака и преждевременной смерти.
Одним словом, современные исследования показывают, что: (1) для тех, кто пьет, чем меньше, тем лучше; (2) те, у кого в семье есть предрасположенность к раку или AUD, могут свести риск к минимуму, воздерживаясь от алкоголя; и (3) те, кто не употребляет алкоголь, не должны начинать — как отмечается в Диетических рекомендациях США — «по любой причине».
Приведенные ниже модели считаются «тяжелым» питьем, которое значительно повышает вероятность возникновения АУД и других вредных последствий, связанных с алкоголем:
Пороговые значения количества выпитого алкоголя для женщин ниже, поскольку после употребления алкоголь равномерно распределяется в воде организма, а в организме женщин пропорционально меньше воды, чем у мужчин. Это означает, что после того, как женщина и мужчина с одинаковым весом выпьют одинаковое количество алкоголя, концентрация алкоголя в крови женщины будет выше, что подвергает ее большему риску причинения вреда.
Для мужчин и женщин риск причинения вреда, связанного с употреблением алкоголя, зависит от того, сколько, как быстро и как часто они пьют:
Слишком много и слишком быстро. Если женщина выпивает 4 или более напитков, а мужчина — 5 или более за 2 часа, это обычно повышает уровень алкоголя в крови до 0,08% и соответствует определению пьянства.16 Пьянство является причиной более половины смертей от алкоголя в США. Оно повышает риск падений, ожогов, автомобильных аварий, потери памяти, взаимодействия с лекарствами, нападений, утоплений и смертей от передозировки.
Слишком много и слишком часто. Частое употребление алкоголя повышает риск как острых повреждений, таких как падения и взаимодействие с лекарствами, так и хронических последствий, таких как AUD1 и дозозависимое увеличение заболеваний печени, сердца и рака (см. основную статью о медицинских осложнениях).
Велика вероятность того, что многие из ваших пациентов сильно пьют. Обильное питье встречается примерно у половины пьющих подростков и взрослых, а также у каждого четвертого пьющего взрослого старше 65 лет, и все чаще среди женщин. Учитывая распространенность и риски, важно обследовать всех пациентов на предмет употребления алкоголя в больших количествах и вмешиваться по мере необходимости. (См. основную статью о скрининге и оценке).
Многие пациенты могут думать, что тяжелая выпивка не вызывает у них беспокойства, потому что они могут «держать себя в руках». Однако врожденный «низкий уровень реакции» или «высокая толерантность» к алкоголю — это повод для осторожности, поскольку люди с такой чертой склонны пить больше и, следовательно, имеют повышенный риск развития проблем, связанных с алкоголем, включая AUD. Пациенты, которые пьют в соответствии с диетическими рекомендациями, также могут не знать, что даже если они не чувствуют «кайфа», вождение может быть нарушено.
Знание того, что считается обильным питьевым днем — 4 или более напитков для женщин и 5 или более для мужчин, — может быть полезно с клинической точки зрения в двух случаях. Во-первых, краткие скрининговые инструменты, рекомендованные Целевой группой по профилактическим услугам США, такие как AUDIT-C и единый вопрос NIAAA для скрининга алкоголизма, спрашивают о днях обильного питья. (См. основную статью о скрининге и оценке.) Эти инструменты позволят вам выявить пациентов, которые нуждаются в вашем совете и помощи, чтобы сократить употребление алкоголя или бросить пить.
Во-вторых, предлагая советы сильно пьющим пациентам, вы можете мотивировать их сократить количество выпитого или бросить пить, рассказав о том, что отсутствие дней обильного питья может заметно улучшить их самочувствие и функционирование. В ходе исследований эти улучшения оказались достаточно сильными, чтобы Управление по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) приняло решение считать отсутствие обильных возлияний положительным результатом в испытаниях по лечению алкоголизма в дополнение к воздержанию от употребления алкоголя — самому безопасному способу.
Также полезно знать типичный недельный объем, поскольку чем чаще случаются обильные запои и чем больше недельный объем, тем выше риск возникновения АУД.
В заключение следует отметить, что для того, чтобы определить, какое количество алкоголя является слишком большим для пациента, вам необходимо изучить его индивидуальные обстоятельства и оценить риски и последствия для здоровья. На одном конце спектра любой алкоголь — это слишком много для некоторых пациентов, как отмечалось выше. С другой стороны, такие модели, как тяжелые и запойные пьянки, несомненно, связаны с высоким риском и должны быть исключены. В промежуточной зоне, для людей, которые решили выпить, современные исследования показывают, что чем меньше, тем лучше.
Поглощение и распределение. При употреблении алкоголя он попадает из желудка и кишечника в кровь, где равномерно распределяется по всем тканям и жидкостям организма. Употребление алкоголя на пустой желудок увеличивает скорость всасывания, что приводит к повышению уровня алкоголя в крови, по сравнению с употреблением на полный желудок. Однако в любом случае алкоголь всасывается в кровь гораздо быстрее, чем метаболизируется. Таким образом, концентрация алкоголя в крови повышается, когда человек выпивает дополнительные порции, прежде чем предыдущие напитки будут метаболизированы.
Метаболизм. Организм начинает метаболизировать алкоголь через несколько секунд после приема и продолжает это делать с постоянной скоростью, независимо от количества выпитого, попыток протрезветь с помощью кофеина или других средств. Большая часть алкоголя расщепляется в печени под действием фермента алкогольдегидрогеназы (АДГ). АДГ превращает этанол, тип спирта в алкогольных напитках, в ацетальдегид, токсичное, канцерогенное соединение. Как правило, ацетальдегид быстро расщепляется альдегиддегидрогеназой (ALDH) до менее токсичного соединения — ацетата. Затем ацетат расщепляется, в основном в тканях, отличных от печени, на углекислый газ и воду, которые легко выводятся из организма. В меньшей степени другие ферменты (CYP2E1 и каталаза) также расщепляют алкоголь до ацетальдегида.
Хотя скорость метаболизма стабильна у каждого конкретного человека, она сильно варьируется в зависимости от факторов, включая размер печени и массу тела, а также генетику. Например, некоторые люди восточноазиатского происхождения имеют вариации генов ADH или ALDH, которые вызывают накопление ацетальдегида при употреблении алкоголя, что, в свою очередь, вызывает реакцию гиперемии и повышает риск развития рака. Люди других рас и этнических групп также могут быть носителями вариаций этих генов.
Концентрация алкоголя в крови (BAC). Концентрация алкоголя в крови во многом определяется тем, сколько и как быстро человек выпил спиртного, а также темпами всасывания, распределения и метаболизма алкоголя в организме. Пьянство определяется как достижение концентрации алкоголя в крови 0,08 % (0,08 грамма алкоголя на децилитр крови) или выше. Обычный взрослый человек достигает такого уровня BAC после употребления 4 или более напитков (женщины) или 5 или более напитков (мужчины) в течение примерно 2 часов.