Статті
Ризики, пов’язані з вживанням алкоголю та алкоголізмом
Неллі Василівна Клімченко — людина, яка стояла біля витоків наркології і більш сорока років присвятив благородної місії допомагати тим, хто цього потребує.
Вживання алкоголю, особливо надмірне вживання алкоголю, є важливим фактором ризику багатьох проблем зі здоров’ям і, таким чином, є основним фактором глобального тягаря хвороб. Насправді алкоголь є необхідною основною причиною більш ніж 30 станів і фактором, що сприяє багатьом іншим.
До найпоширеніших категорій захворювань, які повністю або частково спричинені вживанням алкоголю, належать інфекційні захворювання, рак, діабет, нервово-психічні захворювання (включаючи розлади, пов’язані з вживанням алкоголю), серцево-судинні захворювання, захворювання печінки та підшлункової залози, а також ненавмисні та навмисні травми. Знання цих ризиків захворювання допомогло в розробці рекомендацій щодо споживання алкоголю з низьким рівнем ризику.
На додаток до цих ризиків захворювання, які впливають на тих, хто п’є, споживання алкоголю також може вплинути на здоров’я інших і завдати соціальної шкоди як самому, хто п’є, так і іншим, додаючи до загальних витрат, пов’язаних зі споживанням алкоголю. Ці висновки підкреслюють необхідність розробки ефективних профілактичних заходів для зменшення болю та страждань, а також пов’язаних з цим витрат, спричинених надмірним вживанням алкоголю.
Вживання алкоголю визначено як важливий фактор ризику захворювань, інвалідності та смертності. Насправді, в останній порівняльній оцінці ризику, проведеній Всесвітньою організацією охорони здоров’я (ВООЗ), згубний вплив споживання алкоголю на глобальний тягар хвороб і травм був перевершений лише незахищеним сексом і недостатньою вагою в дитинстві, але перевищив вплив багатьох класичних ризиків. такі фактори, як небезпечна вода та санітарія, гіпертонія, високий рівень холестерину або вживання тютюну. Ця оцінка ризику оцінювала чистий ефект від усього споживання алкоголю, тобто також враховувала сприятливий вплив споживання алкоголю (насамперед помірного споживання) на ішемічні захворювання та діабет.
Хоча ці статистичні дані відображають наслідки всього вживання алкоголю, очевидно, що більша частина тягаря, пов’язаного з вживанням алкоголю, виникає через регулярне надмірне вживання алкоголю, яке визначається, наприклад, як вживання більше 40 грамів чистого алкоголю на день для чоловіків і 20 грамів. чистого алкоголю на день для жінок. На додаток до середнього обсягу споживання алкоголю, моделі вживання алкоголю, особливо нерегулярні випадки надмірного вживання алкоголю або запої (що визначаються як вживання щонайменше 60 грамів чистого алкоголю або п’яти стандартних напоїв за один раз) — помітно сприяють пов’язаному з цим тягарю. хвороб і травм.
Ця стаття спочатку визначає, які стани обов’язково спричинені вживанням алкоголю, а для яких станів вживання алкоголю є сприяючим фактором. Потім докладніше розглядаються найпоширеніші ризики захворювань, пов’язані з надмірним вживанням алкоголю, перш ніж досліджувати, як ці ризики вплинули на вказівки щодо обмежень споживання алкоголю. Стаття завершується обговоренням пов’язаного з алкоголем ризику шкоди людям, окрім тих, хто п’є.
Понад 30 станів, перелічених у Міжнародній класифікації хвороб ВООЗ, 10-е видання, містять термін «алкоголь» у своїй назві або визначенні, що вказує на те, що вживання алкоголю є необхідною причиною, що лежить в основі цих станів. Найважливішими хворобливими станами в цій групі є розлади вживання алкоголю (AUDs), які включають алкогольну залежність і шкідливе вживання або зловживання алкоголем. AUD менш смертельні, ніж інші хронічні захворювання, але пов’язані зі значною втратою працездатності. Загалом, навіть незважаючи на те, що AUD самі по собі не є високою причиною смерті в усьому світі, вони є четвертою категорією захворювань, що призводять до інвалідності, у країнах із низьким і середнім рівнем доходу та третьою категорією захворювань, що призводить до інвалідності, у країнах з високим рівнем доходу.
Таким чином, на AUD припадає 18,4 мільйона років життя, втрачених через інвалідність, або 3,5 відсотка всіх YLD, у країнах з низьким і середнім рівнем доходу, і 3,9 мільйона YLD, або 5,7 відсотка всіх YLD, у країнах з високим рівнем доходу. Однак AUD не впливають однаково на всі підгрупи населення; наприклад, вони здебільшого вражають чоловіків, у всьому світі являючи собою друге за кількістю інвалідів захворювання та стан травми для чоловіків. Навпаки, AUDs не входять до 10 найважливіших причин інвалідизації захворювань і травм у жінок.
Алкогольна хвороба печінки та панкреатит, спричинений алкоголем, є іншими категоріями хвороб, специфічних для алкоголю, які мають глобальне значення. Однак глобальних даних про поширеність цих категорій захворювань не існує, оскільки їх неможливо правильно оцінити на глобальному рівні. Таким чином, ці умови є надто специфічними для оцінки за допомогою вербальних розтинів та інших методів, які зазвичай використовуються в дослідженнях глобального тягаря хвороби. Тим не менш, через поширеність впливу алкоголю поширеність пов’язаного з алкоголем і відносного ризику для ширших, неспецифічних категорій цирозу печінки та захворювань, спричинених алкоголем.
Захворювання та травми, складовою причиною яких є вживання алкоголю, сприяють більшому глобальному тягарю захворювань, ніж стани, пов’язані з алкоголем. Загалом, нижче наведено основні категорії захворювань і травм, на які впливає вживання алкоголю (перераховані в порядку їх кодів за МКХ-10):
Для всіх категорій хронічних захворювань, для яких доступні детальні дані, ці дані показують, що жінки мають вищий ризик цих станів, ніж чоловіки, які вживали таку саму кількість алкоголю; однак відмінності невеликі при менших рівнях споживання. У наступних розділах ці категорії захворювань розглядатимуться окремо.
Незважаючи на те, що інфекційні захворювання не були включені до порівняльної оцінки ризику алкоголю ВООЗ, проведеної в 2000 і 2004 роках, накопичуються докази того, що споживання алкоголю має шкідливий вплив на ключові інфекційні захворювання, такі як туберкульоз, інфекція вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ), і пневмонія. Насправді останні дослідження показали, що загальний вплив споживання алкоголю на інфекційні захворювання є значним, особливо в країнах Африки на південь від Сахари.
Одним із шляхів, через які алкоголь підвищує ризик цих захворювань, є імунна система, яка зазнає негативного впливу вживання алкоголю, особливо вживання алкоголю. У результаті, хоча ризик інфекційних захворювань не сильно відрізняється для людей, які вживають менше 40 грамів чистого алкоголю на день, порівняно з тими, хто утримується, цей ризик значно підвищується для тих, хто вживає більшу кількість алкоголю або має діагноз AUD.
Крім того, через соціальні чинники вживання алкоголю пов’язане з гіршими результатами інфекційних захворювань для тих, хто сильно п’є. Таким чином, люди з алкогольною залежністю часто зазнають стигматизації та мають більший шанс стати безробітними та злиденними; як наслідок, вони, як правило, живуть у більш людних приміщеннях з вищими шансами на інфікування та меншими шансами на одужання.
Зв’язок між вживанням алкоголю та ВІЛ-інфекцією та синдромом набутого імунодефіциту (СНІД) відрізняється від зв’язку з іншими інфекційними захворюваннями. Щоб заразитися ВІЛ, люди повинні обмінюватися рідинами в організмі, у більшості випадків або шляхом ін’єкційного введення наркотиків за допомогою зараженої голки, або, що частіше зустрічається в суспільствах з низьким рівнем доходу, через незахищений секс.
Таким чином, хоча існує значний зв’язок між вживанням алкоголю, особливо надмірного пияцтва, та ВІЛ-інфекцією через загальний вплив алкоголю на імунну систему, не можна виключити, що інші змінні, включаючи характеристики особистості, психічні розлади та ситуаційні фактори, можуть бути відповідальними за обидва ризиковані пияцтво та незахищений секс. Дослідники часто зазначають, що особистісні характеристики, такі як схильність до ризику, прагнення до сенсацій і сексуальна тяга, можуть бути залучені до ризику інфікування ВІЛ. Дійсно, нещодавня консенсусна зустріч визначила, що ще немає достатніх доказів для висновку про причинно-наслідковий вплив алкоголю на ВІЛ-інфекцію. Проте можна стверджувати, що експериментальні дослідження, в яких споживання алкоголю призвело до більшої схильності до незахищеного сексу, вказують на наявність певного причинно-наслідкового зв’язку між алкоголем і ВІЛ-інфекцією.
Коли людина заражається ВІЛ, алкоголь явно негативно впливає на перебіг хвороби, особливо перешкоджаючи ефективному антиретровірусному лікуванню. Нещодавній мета-аналіз показав, що проблемне вживання алкоголю, яке визначається як відповідність критеріям Національного інституту зловживання алкоголем та алкоголізмом (NIAAA) щодо ризикованого вживання алкоголю або наявність AUD, асоціюється з менш ніж вдвічі меншою ймовірністю дотримання антиретровірусної терапії. рекомендації щодо лікування. Оскільки рівень дотримання режиму лікування впливає на успіх лікування, а також на повне виживання, споживання алкоголю явно пов’язане з негативними наслідками для людей, які живуть з ВІЛ та СНІДом.
Нещодавно робоча група з монографій Міжнародного агентства з дослідження раку дійшла висновку, що існує достатньо доказів канцерогенності алкоголю для тварин, і класифікувала алкогольні напої як канцерогенні для людини. Зокрема, група підтвердила або нещодавно встановила причинно-наслідковий зв’язок між вживанням алкоголю та раком ротової порожнини, глотки, гортані, стравоходу, печінки, прямої кишки та жіночих грудей. Для раку шлунка та легенів канцерогенність була оцінена як можлива, але не встановлена. Для всіх місць, де встановлено причинну роль алкоголю в розвитку раку, є докази зв’язку доза-реакція, причому відносний ризик лінійно зростає зі збільшенням обсягу споживання алкоголю.
Молекулярні та біохімічні механізми, за допомогою яких хронічне вживання алкоголю призводить до розвитку раку різних органів, до кінця не вивчені. Було припущено, що ці механізми відрізняються залежно від органу-мішені та включають варіації (тобто поліморфізм) у генах, що кодують ферменти, відповідальні за метаболізм етанолу (наприклад, алкогольдегідрогеназу, альдегіддегідрогеназу та цитохром P450 2E1), підвищення концентрації естрогену та зміни фолієвої кислоти. метаболізм і відновлення ДНК. Крім того, група Міжнародного агентства з дослідження раку дійшла висновку, що ацетальдегід, який утворюється, коли організм розщеплює (тобто метаболізує) алкогольні напої (тобто етанол), але також вживається як компонент алкогольних напоїв, сам по собі є канцерогенним. Ймовірно, він відіграє важливу роль у розвитку раку травного тракту, особливо верхнього відділу травного тракту.
Зв’язок між вживанням алкоголю та діабетом складний. Між середнім обсягом споживання алкоголю та початком діабету існує криволінійний зв’язок, тобто нижчі рівні споживання алкоголю мають захисний ефект, тоді як більше споживання пов’язане з підвищеним ризиком. Найбільший захисний ефект було виявлено при вживанні приблизно двох стандартних напоїв (28 грамів чистого алкоголю) на день, а чистий шкідливий ефект було виявлено, починаючи з приблизно чотирьох стандартних напоїв (50-60 грамів чистого алкоголю) на день. .
Що стосується нервово-психічних розладів, то споживання алкоголю має найбільший вплив на ризик алкогольної залежності. Однак алкоголь також був пов’язаний практично з усіма психічними розладами, хоча причинно-наслідковий зв’язок цих асоціацій не з’ясований. Таким чином, психічні розлади можуть бути спричинені AUDs або вживанням алкоголю, AUDs можуть бути викликані іншими психічними розладами, або треті змінні можуть бути причиною як AUDs, так і інших психічних розладів. Цей складний зв’язок ускладнює визначення частки психічних розладів, фактично спричинених вживанням алкоголю.
Зв’язок між алкоголем і епілепсією набагато ясніше. Існують вагомі докази того, що вживання алкоголю може викликати неспровоковані судоми, і дослідники виявили вірогідні біологічні шляхи, які можуть лежати в основі цього зв’язку. Більшість відповідних досліджень виявили, що високий відсоток алкогольних споживачів з епілепсією відповідає критеріям алкогольної залежності.
Загальний вплив споживання алкоголю на глобальний тягар серцево-судинних захворювань є згубним. Серцево-судинні захворювання — це загальна категорія, яка включає кілька специфічних станів, і вплив алкоголю відрізняється для різних станів. Наприклад, вплив споживання алкоголю на гіпертонію є майже повністю згубним, із залежністю доза-реакція, яка демонструє лінійне збільшення відносного ризику зі збільшенням споживання. Подібний зв’язок доза-реакція існує між споживанням алкоголю та частотою фібриляції передсердь. З іншого боку, для захворювань серця, спричинених зниженим кровопостачанням серця (тобто ішемічної хвороби серця), зв’язок із споживанням алкоголю представлений J-подібною кривою, причому регулярне легке вживання алкоголю демонструє певний захисний ефект. Однак нерегулярне вживання алкоголю може звести нанівець будь-який захисний ефект.
У нещодавньому систематичному огляді та мета-аналізі, що порівнює вплив різних моделей споживання алкоголю на людей із загальним споживанням менше 60 грамів чистого алкоголю на день, Roerecke і Rehm (2010) виявили, що споживання 60 грамів чистого алкоголю на один день принаймні раз на місяць усунув будь-який захисний вплив споживання алкоголю на смертність. Автори дійшли висновку, що кардіопротекторний ефект помірного вживання алкоголю зникає, коли вживання алкоголю від легкого до помірного поєднується з нерегулярними випадками рясного вживання алкоголю. Ці епідеміологічні результати узгоджуються з результатами біологічних досліджень, які, ґрунтуючись на впливі алкоголю на ліпіди крові та згортання крові, також передбачають сприятливий вплив регулярного помірного вживання алкоголю, але шкідливі наслідки нерегулярного пияцтва.
Вплив споживання алкоголю на ішемічний інсульт подібний до впливу на ішемічну хворобу серця як з точки зору кривої ризику, так і з точки зору біологічних шляхів розвитку. З іншого боку, вживання алкоголю в основному негативно впливає на ризик геморагічного інсульту, який принаймні частково опосередковується впливом алкоголю на гіпертензію.
Загалом вплив споживання алкоголю на серцево-судинні захворювання є згубним у всіх суспільствах із великою часткою сильних випадків алкоголю, що справедливо для більшості суспільств у всьому світі. Цей висновок також підтверджується екологічним аналізом або природними експериментами. Наприклад, дослідження в Литві показали, що смертність від серцево-судинних захворювань зросла у вихідні дні, коли більш поширене вживання алкоголю. Крім того, коли загальне споживання в колишньому Радянському Союзі (країні з високою часткою випадків сильного вживання алкоголю) між 1984 і 1994 роками знизилося, рівень смертності від серцево-судинних захворювань знизився, що свідчить про те, що споживання алкоголю мало загальний шкідливий вплив на цю хворобу. категорія.
Вживання алкоголю має помітний і специфічний вплив на печінку та підшлункову залозу, про що свідчить існування таких категорій захворювань, як алкогольна хвороба печінки, алкогольний цироз печінки та спричинений алкоголем гострий або хронічний панкреатит. Для цих категорій захворювань залежність відносного ризику від дози близька до експоненціальної, хоча ризики, пов’язані з легким або помірним вживанням алкоголю (тобто до 24 грамів чистого алкоголю на день), не обов’язково відрізняються від ризиків, пов’язаних із утриманням. . Таким чином, захворюваність печінки і підшлункової залози пов’язана в першу чергу з рясним питтям.
Важливо відзначити, що при однаковій кількості споживання алкоголю збільшення ризику смертності від цих захворювань є більшим, ніж збільшення ризику захворюваності, особливо при менших рівнях споживання. Це відкриття свідчить про те, що продовження вживання алкоголю, навіть у низьких дозах, після початку захворювання печінки або підшлункової залози, підвищує ризик важких наслідків.
Вже давно встановлено зв’язок між алкоголем і майже всіма видами ненавмисних травм. Це залежить від концентрації алкоголю в крові (BAC) і демонструє експоненціальний зв’язок доза-реакція. Алкоголь впливає на психомоторні здібності, причому порогова доза для негативних ефектів, як правило, виявляється при BAC приблизно від 0,04 до 0,05 відсотка (що зазвичай досягається після вживання двох-трьох напоїв протягом години); відповідно, травми в результаті порушення психомоторної функції алкоголем можуть виникнути у людей з BAC на цьому рівні. Однак епідеміологічна література показує, що навіть при нижчому вмісті алкоголю в крові ризик травм зростає порівняно з відсутністю вживання алкоголю.
Гострий вплив споживання алкоголю на ризик отримання травм залежить від того, наскільки регулярно людина вживає алкоголь. Люди, які п’ють рідше, мають більше шансів отримати травму або завдати шкоди іншим при певному BAC порівняно з тими, хто регулярно п’є, мабуть, через меншу толерантність. Ця кореляція була продемонстрована щодо дорожньо-транспортних травм у повторному аналізі класичного дослідження, проведеного в Гранд-Рапідс, штат Мічиган. Важливо також усвідомлювати, що навіть якщо абсолютний ризик отримання травми може бути відносно невеликим для кожного випадку помірного вживання алкоголю (визначається як випивання 36 грамів чистого алкоголю за один присід), ризики протягом усього життя від таких випадків вживання алкоголю є значними. ризик для тих, хто часто п’є на такому рівні.
Вживання алкоголю пов’язане не тільки з ненавмисним, але й з навмисним ушкодженням. Доведено, що як середній обсяг споживання алкоголю, так і рівень споживання алкоголю перед подією впливають на ризик суїциду. Існує також чіткий зв’язок між вживанням алкоголю та агресією, включаючи, але не обмежуючись, вбивствами. Було ідентифіковано кілька причинно-наслідкових шляхів, які відіграють певну роль у цьому зв’язку, включаючи біологічні шляхи, що діють через вплив алкоголю на рецептори сигнальних молекул мозку (тобто нейротрансмітерів) серотоніну та γ-аміномасляної кислоти або через вплив алкоголю на когнітивне функціонування. Культурні чинники, пов’язані як з відмінностями в моделях вживання алкоголю, так і з переконаннями та очікуваннями щодо впливу алкоголю, також впливають на зв’язок між вживанням алкоголю та агресією.
Загалом, різні ризики, пов’язані з вживанням алкоголю на різних рівнях, можна об’єднати, щоб вивести рекомендації щодо споживання алкоголю з низьким рівнем ризику. Такі аналізи показали, що загалом будь-яке збільшення споживання алкоголю понад один стандартний напій у середньому на день пов’язане з підвищеним чистим ризиком захворюваності та смертності в країнах з високим рівнем доходу. Крім того, при будь-якому заданому рівні споживання це підвищення ризику є більшим для жінок, ніж для чоловіків. NIAAA перевів епідеміологічні висновки в обмеження споживання алкоголю з низьким рівнем ризику: не більше 14 стандартних напоїв на тиждень для чоловіків і 7 стандартних напоїв на тиждень для жінок. У цих рекомендаціях також зазначено, що для обмеження ризику гострих наслідків щоденне споживання не повинно перевищувати чотирьох стандартних напоїв для чоловіків і трьох для жінок.
Останній систематичний огляд впливу алкоголю на глобальний тягар хвороб базувався на даних за 2004 рік. Аналіз показав, що, незважаючи на те, що AUD є важливими факторами глобального тягаря хвороб, на них припадає лише менше однієї третини. загальний вплив вживання алкоголю. Майже однаково важливим є гострий вплив споживання алкоголю на ризик як ненавмисних, так і навмисних травм. Крім того, алкоголь має значний вплив на тягар захворювань, пов’язаних з інфекційними захворюваннями, раком, серцево-судинними захворюваннями та цирозом печінки. Однак споживання алкоголю також має сприятливий вплив на тягар хвороб, головним чином на діабет та ішемічну хворобу підкатегорії серцево-судинних захворювань. Проте ці наслідки значно переважують згубні наслідки вживання алкоголю.
Поки що обговорення зосереджувалося на впливі алкоголю на здоров’я, що вимірюється показниками, які в основному базуються на даних лікарень і систем охорони здоров’я. Відображаючи інформацію, що міститься в цих записах, більшість розглянутих ефектів стосуються здоров’я тих, хто п’є. Однак цей аналітичний підхід пропускає два великі класи несприятливих наслідків вживання алкоголю: соціальну шкоду для тих, хто п’є, і соціальну шкоду та шкоду для здоров’я інших людей, які є результатом споживання алкоголю. Відповідно до Конституції ВООЗ, здоров’я – це «стан повного фізичного, психічного та соціального благополуччя, а не лише відсутність хвороб або фізичних вад» (с. 100); отже, це визначення враховує не лише фізичну та психічну шкоду, але й соціальну шкоду, як для того, хто п’є, так і для інших.
Кілька прикладів шкоди іншим включено в аналіз внеску алкоголю в глобальний тягар хвороб. До них відносяться перинатальні стани, пов’язані з вживанням матір’ю алкоголю під час вагітності та травмами, зокрема травмами внаслідок нападу. Однак масштаби соціальної шкоди, пов’язаної з алкоголем, і шкоди, завданої іншим, виходять далеко за межі цих пунктів. Таким чином, нещодавнє дослідження в Австралії виявило наступну шкоду для інших, пов’язану з вживанням алкоголю:
Шкода, визначена на основі записів, включає випадки смерті та госпіталізації (наприклад, пов’язані з дорожньо-транспортними травмами через керування автомобілем у нетверезому стані), випадки жорстокого поводження з дитиною або недбалості, пов’язані з вживанням алкоголю опікуном, а також домашні та інші напади; і
Шкода на основі звітів про опитування — це включало негативний вплив на колег, членів домогосподарства, інших родичів і друзів, незнайомих людей і на громаду в цілому.
Ці ефекти були досить поширеними. Таким чином, дослідники підрахували, що протягом 1 року понад 350 смертей були пов’язані з вживанням алкоголю іншими людьми, а понад 10 мільйонів австралійців (або 70 відсотків усіх дорослих) негативно вплинули на вживання алкоголю незнайомцем.
Люди, які п’ють, також зазнають низки соціальних збитків через власне вживання алкоголю, включаючи розпад сім’ї, проблеми на роботі (зокрема, безробіття), кримінальні судимості та фінансові проблеми. На жаль, оцінка цих проблем набагато менш стандартизована, ніж оцінка проблем зі здоров’ям, і про багато з цих шкод не повідомляють постійно. Дослідження соціальних витрат забезпечують нерегулярні оновлення наслідків, пов’язаних із вживанням алкоголю, у вибраних країнах. Ці дослідження регулярно виявляють, що витрати на охорону здоров’я складають лише невелику частину загальних витрат, пов’язаних із вживанням алкоголю, і що більшість витрат, пов’язаних із вживанням алкоголю, пов’язані з втратою продуктивності. Загалом витрати, пов’язані зі вживанням алкоголю, здається, становлять від 1 до 3 відсотків валового внутрішнього продукту в країнах з високим рівнем доходу; витрати, пов’язані з алкоголем, у Південній Кореї та Таїланді, єдиних двох країнах із середнім рівнем доходу, для яких доступні подібні дослідження, були приблизно на тому ж рівні.
Як показав цей огляд, вживання алкоголю пов’язане з величезними витратами для того, хто п’є, для тих, хто його оточує, і для суспільства в цілому. Ці витрати є результатом підвищених ризиків для здоров’я (як фізичного, так і психічного), пов’язаних із вживанням алкоголю, а також соціальної шкоди, спричиненої алкоголем. Щоб зменшити вплив алкоголю на тягар хвороб, а також на інші соціальні, правові та грошові витрати, необхідно розробити ефективні заходи, які можуть запобігти або відстрочити початок вживання алкоголю серед тих, хто не п’є, особливо підлітків, і обмежити споживання алкоголю до рівнів низького ризику серед тих, хто вживає алкоголь. Решта статей у цьому випуску журналу представляють кілька таких підходів до втручання, які впроваджуються та оцінюються в різних умовах та/або спрямовані на різні підгрупи населення. Разом із політикою профілактики, пов’язаної з алкоголем, впровадження конкретних втручань із доведеною ефективністю може допомогти зменшити біль і страждання, а також пов’язані з цим витрати, спричинені надмірним вживанням алкоголю.