Статті
Алкоголь, тривожні та депресивні розлади
Неллі Василівна Клімченко — людина, яка стояла біля витоків наркології і більш сорока років присвятив благородної місії допомагати тим, хто цього потребує.
Алкоголіки часто відчувають епізоди сильної депресії та/або сильної тривоги. Залежні від алкоголю депресивні або тривожні люди часто вважають, що вони п’ють, щоб полегшити симптоми смутку або нервозності. Проте дослідження не підтверджують одностайно існування важких депресивних або тривожних розладів як звичайної причини алкоголізму.
Огляд нещодавньої літератури (з сімейних досліджень, проспективних досліджень і досліджень дітей алкоголіків) про складну взаємодію між алкогольною залежністю та незалежними тривожними/депресивними розладами показує, що якщо зв’язок між алкоголізмом і тривожними/депресивними розладами дійсно існує, він, ймовірно, одночасно діє у відносно невеликій підгрупі алкоголіків. Психологічні симптоми можуть мати гірший прогноз щодо проблем, пов’язаних із вживанням алкоголю, і ці симптоми необхідно усунути на ранніх стадіях лікування алкоголізму.
Зв’язок між алкогольними розладами та психіатричними симптомами є водночас клінічно важливим і дуже складним (Brady and Lydiard 1993). Як типовий депресант, алкоголь впливає на мозок багатьма способами, і цілком імовірно, що високі дози викличуть почуття смутку (тобто депресію) під час сп’яніння, яке розвивається у почуття нервозності (тобто тривоги) під час наступного похмілля та відміни. Чим більша кількість спожитого алкоголю та регулярніше споживання, тим більша ймовірність розвитку у людини тимчасової тривоги та симптомів депресії. Оскільки споживання ще більше зростає, ці симптоми також можуть посилюватися.
Тому не дивно, що більш ніж один із кожних трьох алкоголіків переживав епізоди сильної депресії та/або серйозної тривоги (Cox et al. 1990; Wilson 1988). Ці психологічні стани часто досить інтенсивні, щоб заважати життєдіяльності, а симптоми часто визнаються лікарями та іншими медичними працівниками як досить серйозні, щоб вимагати лікування. Коли людей із депресією або тривогою залежних від алкоголю запитують про причинно-наслідкові зв’язки, вони часто відповідають, що, на їхню думку, п’ють, щоб впоратися зі своїми симптомами смутку чи нервозності.
Однак два останніх огляди показують, що дослідження не підтверджують одностайно існування важких депресивних або тривожних розладів як звичайної причини алкоголізму (Аллан, 1995; Шукіт і Хессельброк, 1994). У цій статті термін «депресивні розлади» відноситься до епізоду великого депресивного розладу, який суттєво заважає функціонуванню людини протягом багатьох тижнів або місяців, а «тривожні розлади» стосується будь-якого з ряду серйозних і зазвичай довічних тривожних станів.
Звичайно, коли залежна від алкоголю людина скаржиться на сильні симптоми депресії або тривоги (які можуть або не можуть вказувати на тривалий розлад), ці умови повинні бути визнані та вжиті заходи, щоб допомогти зменшити їх. Проте, якщо психіатричні симптоми виникають внаслідок вживання людиною високих доз алкоголю (тобто скарги спричинені алкоголем), тоді симптоми, ймовірно, досить швидко покращаться при утриманні. У цьому випадку невідомо, чи потребує довгострокове лікування алкоголізму додаткові агресивні терапії, спрямовані на лікування основних депресивних або тривожних розладів.
У цій статті подано короткий огляд недавньої літератури про складну взаємодію між алкогольною залежністю та тривожними або депресивними розладами, що тривають довше. Взаємозв’язок між алкоголізмом і цими розладами оцінюється шляхом постановки низки запитань, і читачеві пропонується переглянути статті, цитовані в списку літератури. Відповідно до вказівок Alcohol Health & Research World наголошується на оглядових статтях. Читачі, зацікавлені в більш детальному описі методів конкретних досліджень, однак, мають посилання на конкретні цитати в цих оглядах.
Близько 80 відсотків алкоголіків повідомляють про періоди смутку в історії хвороби, причому приблизно кожен третій чоловік і жінка, залежні від алкоголю, переживали важку депресію, яка тривала принаймні кілька тижнів і заважала його або її функціонуванню (Браун і Schuckit 1988; Winokur 1983). Подібним чином більшість алкоголіків визнають, що відчували періоди нервозності, включаючи принаймні 40 відсотків, які мали одну або більше інтенсивних панічних атак, що характеризуються коротким епізодом серцебиття та задишки (Kushner et al. 1990).
Залежна від алкоголю людина, яка демонструє такі психологічні симптоми, потребує більш інтенсивного втручання та підтримки, ніж це можна було б надати в іншому випадку, і якщо не лікувати належним чином, симптоми можуть мати гірший прогноз щодо проблем, пов’язаних з алкоголем. Високий рівень депресії особливо заслуговує на занепокоєння, тому що ризик смерті внаслідок самогубства серед алкоголіків, який оцінюється в 10 відсотків або вище, може бути найгострішим під час цих депресивних станів.
Якщо людина впадає в глибоку депресію, незалежно від причини, їй може знадобитися госпіталізація та вжиття відповідних запобіжних заходів проти самогубства. Ці кроки слід розглянути, навіть якщо депресивний розлад пацієнта є відносно короткочасним станом, спричиненим алкоголем. Практикуючі лікарі можуть протидіяти симптомам депресії своїх пацієнтів, забезпечуючи навчання та консультування, а також запевняючи пацієнтів у високій ймовірності того, що вони одужають від депресії. Подібним чином алкоголік, який відчуває повторювані напади паніки або інші симптоми тривоги, потребує втручання для усунення тривоги, незалежно від причини. Алкоголіки, які відчувають високий рівень тривоги або нервозності, включаючи напади паніки, швидше за все, отримають користь від навчання та заспокоєння, а також від поведінкової терапії, спрямованої на підвищення рівня релаксації.
Більшість клініцистів і дослідників погодилися б, що алкоголіки відчувають високі показники тривоги та депресивних симптомів і що ці проблеми необхідно вирішувати на ранніх стадіях лікування (Brady and Lydiard 1993). Однак посилення дискусії зосередилося на тому, чи депресивні та тривожні розлади спричинили алкоголізм пацієнтів — у такому випадку може знадобитися довготривале інтенсивне лікування цих психічних захворювань, щоб забезпечити оптимальні шанси на одужання від алкоголізму. Існують також розбіжності щодо того, чи потрібне довгострокове незалежне лікування депресивних або тривожних діагнозів, щоб людина-алкоголік досягла нормального рівня життєдіяльності. Як згадувалося раніше, можливо, що багато депресивних або тривожних алкоголіків демонструють настрій або нервові стани, викликані інтоксикацією або відмовою від алкоголю; ці психічні стани, ймовірно, помітно покращаться протягом перших кількох тижнів до 1 місяця утримання. Таким чином, тривале психіатричне лікування, здається, не потрібне для вирішення психічних станів, спричинених алкоголем (Brown and Schuckit 1988; Schuckit and Hesselbrock 1994).
Певні теорії викликають припущення, що алкоголіки можуть мати високі показники тривалої незалежної тривоги та депресивних розладів (Wilson 1988). Наприклад, багато психологічних теорій, розроблених на початку та в середині 20-го століття, припускають, що люди вживали високі дози алкоголю, щоб впоратися з неналежним вирішенням більш примітивних фаз розвитку особистості, проблемами сексуальності або статевих ролей, а також почуттям неадекватності або безсилля (Vaillant 1995). Можливо, внаслідок впливу цих теорій психотерапевти часто повідомляли про глибокі емоційні труднощі або стійкі психіатричні симптоми в алкоголіків, навіть коли залежні від алкоголю люди були тверезими.
Як нещодавно було розглянуто в літературі, деякі цікаві дані також підтверджують можливий зв’язок між тривалими тривожними або депресивними розладами та алкоголізмом (Kushner et al. 1990; Kushner 1996). Отримані дані включають вищий, ніж очікувалося, рівень тривоги або депресивних симптомів серед алкоголіків або їхніх родичів, а кілька досліджень вказують на можливе підвищення рівня алкоголізму серед людей, які звертаються за лікуванням з діагнозом депресії чи тривоги, або серед їхніх родичів (Cox et al. 1990; Кушнер 1996; Мейсон та ін. 1996).
Найбільш узгоджені результати стосуються маніакальних епізодів, коли пацієнти з маніакально-депресивним станом демонструють невеликий, але значний підвищений ризик розвитку алкоголізму (Winokur et al. 1993). Інші дані також свідчать про вірогідний зв’язок між панічним розладом (і, можливо, соціальною фобією) та алкоголізмом (Cowley 1992; Cox et al. 1990; Kushner 1996). Ці дослідження, однак, чітко не встановлюють інтенсивність зв’язку між цими психічними розладами та алкоголізмом (наприклад, який відсоток алкоголіків мають незалежні тривожні розлади?), а зв’язок алкоголізму з іншими розладами настрою чи тривожністю ще менш очевидний.
Хоча ці дослідження піднімають важливі питання, дослідники не можуть зробити остаточних висновків щодо зв’язку між алкоголізмом і психічними розладами з ряду причин. Основна проблема, з якою зіткнулися в цих дослідженнях, полягала у використанні методів дослідження, які не змогли вирішити кілька важливих питань, які могли б пояснити спостережувані зв’язки (Аллан 1995; Шукіт і Хессельброк 1994). Зокрема, деякі дослідження зосереджувалися на моделях вживання алкоголю, а не на алкогольній залежності, або описували симптоми настрою/тривоги, а не справжні психічні розлади. Розрізнення є важливим, оскільки симптоми можуть бути лише тимчасовими, тоді як справжні психіатричні розлади, ймовірно, потребуватимуть тривалого та більш інтенсивного лікування, включаючи психотерапію та медикаменти.
Таким чином, деякі з досліджень запропонували впевненість, що алкоголік або родич алкоголіка насправді мав тривалий психіатричний синдром, а не тимчасовий стан, спричинений алкоголем.
Крім того, дослідники розглянули питання про те, чи алкоголізм і деякі психіатричні розлади можуть мати генетичний зв’язок, тобто чи можуть вони успадковуватися разом. Подібно до алкоголізму, більшість психіатричних розладів є сімейними і є генетичними. Таким чином, повідомляючи про рівень алкоголізму чи депресивних/тривожних розладів серед родичів суб’єктів, деякі дослідження, можливо, не звернули уваги на наявність обох типів захворювань у початкових суб’єктів або у батьків родичів суб’єктів. Очевидний зв’язок між алкоголізмом і цими психіатричними синдромами насправді може бути наслідком шлюбів між особами з двома окремими розладами, а не відображенням одного розладу в сім’ї (тобто розлади виглядатимуть пов’язаними, коли насправді вони виникають незалежно в одній сім’ї). сім’я). (Для отримання додаткової інформації про генетичний зв’язок алкоголізму та психічних розладів див. статті Merikangas та ін. і Вуді, стор. 100–106 і стор. 76–80 відповідно.)
Кілька окремих рядків доказів ставлять під сумнів можливість того, що велика кількість алкоголіків мають важкі, тривалі депресивні або тривожні розлади. Ці дослідницькі підходи призводять до трьох висновків, які обговорюються нижче.
Доведено, що алкогольна залежність має генетичний вплив і передається в сім’ях (Schuckit and Smith 1996). Розлад часто розвивається, коли людям за двадцять або тридцять років. Подібним чином серйозні тривожні розлади зазвичай проявляються у віці до 30 років, і хоча великі депресивні розлади часто починаються пізніше, вони також часто спостерігаються до 30 років. Тому, якщо COA — люди, які мають учетверо підвищений ризик майбутнього розвитку алкоголізму — у яких алкогольна залежність часто розвивалася як наслідок серйозних психічних розладів, які вже існували, довгострокові дослідження цих молодих чоловіків і жінок повинні продемонструвати високий рівень психіатричних синдромів до появи алкогольної залежності.
Дійсно, кілька розладів частіше спостерігаються в COA, ніж у контрольних групах, включаючи проблеми поведінки, такі як труднощі з дисципліною вдома чи в школі (Schuckit and Hesselbrock 1994). Однак, як зазначалося в нашому нещодавньому огляді, оцінка Хіллом та його колегами 95 осіб із СПД та контрольної групи у віці від 8 до 18 років не показала жодних доказів збільшення частоти депресивних або тривожних розладів у нащадків алкоголіків (Schuckit and Hesselbrock 1994). У цьому ж огляді цитувалося друге дослідження 283 суб’єктів COA та контрольної групи, проведене Райхом та його колегами, яке також не повідомило про відсутність доказів збільшення депресивних розладів у COA, хоча докази вказували на можливий вищий рівень симптомів тривоги. Проте проспективне спостереження за 204 датськими COA та контрольними суб’єктами, проведене Knop та колегами, не показало відмінностей між двома групами до 20 років щодо депресивних або тривожних розладів. Подальше спостереження за популяцією Данії виявило вищий рівень тривожних розладів, але не депресивних епізодів у нащадків батьків-алкоголіків, хоча до цього віку деякі симптоми вже могли бути результатом високого рівня споживання алкоголю чи інших наркотиків (AOD).
Шукіт та його колеги вивчили частоту психічних розладів у COA з різних точок зору. По-перше, як цитується в оглядовій статті, опитування студентів і співробітників університету віком від 18 до 25 років не виявило вищих показників депресивних або тривожних розладів серед учасників COA порівняно з контрольною групою, результати підтверджені більш інтенсивним дослідженням. оцінка чоловіків у лабораторних умовах (Schuckit 1994). По-друге, дослідники провели подальше спостереження за 453 синами алкоголіків і контрольною групою, які були протестовані в лабораторії приблизно у віці 20 років, таким чином зібравши дані щодо розвитку депресії, тривоги та розладів, пов’язаних із вживанням алкоголю, протягом наступного десятиліття (Schuckit and Smith 1996). ). У цьому подальшому дослідженні, хоча сини алкоголіків мали в три рази більше шансів на розвиток зловживання алкоголем або залежності, у них не було виявлено вищих показників великих депресивних розладів або серйозних тривожних розладів протягом періоду спостереження.
Лише одне помітне дослідження COA продемонструвало вищий, ніж очікувалося, ризик цих серйозних психічних розладів. Як зазначено в нещодавньому огляді, це дослідження, проведене Метью та його колегами, оцінювало суб’єктів у відносно старшому віці (тобто приблизно у віці 40 років), і методологія дослідження не враховувала належним чином можливість того, що симптоми, які виявляють ці COA середнього віку могло бути наслідком їхнього вищого рівня алкоголізму (Schuckit and Hesselbrock 1994). Однак, як зазначає Кушнер (1996), перед тим, як можна буде зробити остаточні висновки, потрібно буде провести більш масштабні дослідження COA, які переступили вік ризику для більшості розладів.
Vaillant (1995) провів 40-річне спостереження за 2 вибірками, одна включала понад 200 студентів коледжу, а інша включала понад 450 синіх комірців, яким на момент початкового дослідження було від 11 до 16 років. Була доступна інформація щодо психічних симптомів суб’єктів, моделей і проблем, пов’язаних із застосуванням АОЗ, як на момент залучення до дослідження, так і в кілька моментів протягом довгострокового спостереження. Незважаючи на виявлення відносно високого рівня зловживання алкоголем або залежності в обох зразках, дослідники не побачили жодних доказів того, що раніше існуючі депресивні або тривожні розлади виникали частіше серед суб’єктів, у яких пізніше розвинувся алкоголізм.
Недавній огляд показав подібні результати інших досліджень (Schuckit and Hesselbrock 1994). Наприклад, 10-річне спостереження за молодими чоловіками та жінками, яких Енсмінгер та його колеги спочатку досліджували в підлітковому віці1, не виявили тісного зв’язку між наявними симптомами тривоги та моделями використання АОД в обох статей. Подібним чином у дослідженні, проведеному Каммаєром та його колегами1, було мало доказів того, що наявні психіатричні симптоми, виміряні за допомогою стандартного тесту особистості, передбачають пізніший алкоголізм.
З іншої точки зору, як повідомили Хаґнелл і Тунвінг1, особисті інтерв’ю, проведені з понад 99 відсотками з 950 чоловіків віком від 20 років у шведському місті, показали, що серед алкоголіків рівень «неврозів, неврозів не вище, ніж серед населення в цілому». ” цей термін, ймовірно, охоплював як депресивні, так і тривожні розлади. Крім того, 18-річне спостереження за 80 дітьми, які пережили важкі депресивні епізоди раніше в житті, не виявило доказів підвищеного ризику алкоголізму протягом періоду спостереження (Harrington et al. 1990). Нарешті, дослідницька група Шукіта спостерігала за 239 чоловіками-алкоголіками через 1 рік після того, як вони пройшли лікування від алкоголізму, і дані не виявили значного підвищення частоти серйозних депресивних або тривожних розладів (Schuckit and Hesselbrock 1994). Можливо, однак, що деякі з цих досліджень могли виключити суб’єктів з більш серйозними тривожними або депресивними розладами з оригінальних зразків, і, отже, потрібна додаткова робота в цій області (Kushner 1996).
Недавній звіт Спільного дослідження генетики алкоголізму (COGA) зосереджувався на 591 особистому інтерв’ю з родичами залежних від алкоголю чоловіків і жінок (Schuckit et al. 1995). Після контролю потенційних станів тривоги, спричинених алкоголем, у родичів, ризик будь-якого серйозного тривожного розладу протягом життя у родичів алкоголіків чоловічої та жіночої статі становив від 6,7 до 6,9 відсотка, показники не відрізнялися від очікуваних у загальній популяції. Ані у родичів чоловічої, ані жіночої статі не виявлено підвищеного ризику обсесивно-компульсивного розладу, соціальної фобії, панічного розладу та/або агорафобії. Попередня оцінка показників великих депресивних розладів протягом життя у 2409 опитаних родичів алкоголіків показала рівень 17,5 відсотка, цифра, яка була майже ідентичною показнику, що спостерігався в контрольних сім’ях.
Подібні результати були отримані в результаті деяких, але не всіх, досліджень алкоголізму у родичів пацієнтів з важкими тривожними розладами. Наприклад, оцінка 1047 дорослих родичів 193 суб’єктів з важкими тривожними розладами не виявила підвищеного ризику алкоголізму серед родичів, за винятком родичів тих пацієнтів, у яких психічні розлади виникли виключно рано (Goldstein et al. 1994). ). Огляд кількох недавніх досліджень Фаєра та його колег1 та Нойєса та його колег1 також не виявив високих показників алкоголізму серед родичів людей із соціальною фобією чи іншими тривожними розладами (Schuckit and Hesselbrock 1994).
Зі загалом негативними результатами цих досліджень сімейного типу узгоджуються висновки, зроблені з недавнього дослідження 1030 пар близнюків «жінка-жінка» (Kendler et al. 1995). Дослідники прийшли до висновку, що генетичний вплив, важливий для алкоголізму, виявляється відносно специфічним для цього розладу і суттєво не змінює ризик додаткових психічних розладів, включаючи велику депресію та серйозні тривожні розлади. Інше дослідження близнюків, проведене Малліном та його колегами1, не показало підвищеного ризику тривожних розладів у однояйцевих близнюків алкоголіків, за винятком станів (наприклад, тривоги), які могли бути наслідком алкоголізму у близнюків цієї людини.
Однак важливо пам’ятати, що деякі дослідження показують деяке збіг депресивних, тривожних і алкогольних розладів в одній сім’ї. Багато з цих досліджень згадуються в огляді Шукіта та Хессельброка, включаючи роботу Мерікангаса та його колег (1985). Інші подібні дослідження висвітлені в огляді Brady і Lydiard (1993).
Таким чином, жодне з трьох типів проведених досліджень (тобто сімейні дослідження, проспективні дослідження та дослідження за участю COA) не доводить відсутність зв’язку між довгостроковими тривожними або депресивними розладами та алкоголізмом. Як коротко обговорювалося раніше в цій статті, сімейні дослідження далекі від остаточних через труднощі у використовуваних методологіях. Також важливо пам’ятати, що деякі дослідження вказують на потенційний зв’язок між алкоголізмом і тривожними/депресивними розладами. Крім того, алкоголізм і ці психіатричні розлади можуть діяти разом у деяких сім’ях, або можуть виникати окремі випадки, коли в людини розвивається алкоголізм як пряме відображення попередньо існуючого психіатричного синдрому.
І навпаки, три типи досліджень, висвітлені в цьому розділі, показують, що якщо зв’язок між алкоголізмом і тривожними/депресивними розладами існує, він, імовірно, діє у відносно невеликій підгрупі алкоголіків. Потрібні додаткові дослідження, перш ніж можна буде отримати адекватну відповідь.
Перший висновок, який можна зробити з цього огляду, полягає в тому, що багато людей, залежних від алкоголю, ймовірно, мають симптоми депресії або тривоги, які необхідно розпізнати та вирішити. Ці проблеми сприяють підвищеному ризику спроб суїциду, можуть бути пов’язані з більш інтенсивними симптомами абстиненції та можуть сприяти рецидиву алкоголізму. Відповідні втручання для цих психіатричних симптомів включають форми підтримуючої психотерапії, такі як консультування або кризове втручання, і поведінкове лікування, таке як методи релаксації та десенсибілізація (Schuckit 1995).
По-друге, завжди слід враховувати ймовірність того, що в алкоголіка існує довготривалий тривожний або депресивний розлад. Ймовірно, у 10 відсотків чоловіків і від 10 до 20 відсотків жінок у загальній популяції розвиваються серйозні тривожні або депресивні розлади (Regier et al. 1990); отже, було б логічно очікувати, що принаймні ця частина алкоголіків також матиме подібні синдроми.
Виявлення того, чи людина, залежна від алкоголю, має незалежний або тривалий серйозний тривожний або депресивний розлад, вимагає ретельного збору анамнезу пацієнта, який шукає докази серйозних психічних симптомів або до початку серйозних проблем, пов’язаних з алкоголем, або протягом наступного періоду тривалого утримання. Подібним чином за всіма алкоголіками, які мають ознаки важкої депресії або тривоги, слід спостерігати протягом приблизно 1 місяця після утримання, щоб бути впевненим, що симптоми депресії та тривоги покращуються, тому що ймовірно, що важкі симптоми, які залишаються після утримання протягом такого періоду часу, можуть вказувати на це. справжній самостійний депресивний або тривожний розлад, який вимагає тривалого лікування.
Однак лікування симптомів депресії у більшості алкоголіків може не вимагати використання антидепресантів. Хоча одне нещодавнє невелике дослідження показало багатообіцяючі результати використання цих ліків (Mason et al. 1996), більшість досліджень, проведених за участю суб’єктів без доказів тривалого депресивного розладу, незалежно від їх надмірного вживання алкоголю, виявили, що антидепресанти навряд чи допоможуть алкоголік дотримується абстиненції. Ці ліки не потрібні для полегшення настрою, викликаного алкоголем, або депресивного розладу. Насправді, при абстиненції симптоми депресії, швидше за все, зменшаться за коротший період часу, ніж це було б потрібно для того, щоб антидепресант почав діяти (Brown and Schuckit 1988; Powell et al. 1995).
Подібним чином, за відсутності чітких доказів тривалого серйозного тривожного розладу, який передує виникненню алкоголізму або який залишається інтенсивним після тривалого періоду абстиненції, існує небагато показань для використання ліків, пов’язаних з тривогою для алкоголіків. Панічні атаки, які можуть розвинутися під час алкогольної абстиненції, також, ймовірно, зменшаться за частотою та інтенсивністю самі по собі без ліків (Schuckit and Hesselbrock 1994).
Оскільки існує мало доказів підвищеного ризику обсесивно-компульсивного розладу серед алкоголіків, фармакологічне лікування, спрямоване на цей важкий стан тривоги, також є недоречним за відсутності додаткових доказів незалежного синдрому тривоги. Хоча потрібні додаткові дані, принаймні одне дослідження вказує на те, що буспірон, препарат, корисний для лікування загального нервового стану, що називається генералізованим тривожним розладом, може бути корисним для деяких алкоголіків, особливо тих із високим рівнем симптомів тривоги, які зберігаються після утримання (Kranzler et al. ін. 1994). Однак не всі дослідження згодні з цим.
На щастя, кілька важливих поточних досліджень допоможуть відповісти на деякі питання, що залишаються, щодо лікування супутніх депресивних або тривожних розладів у контексті алкоголізму. Розслідування COGA збиратиме більше даних щодо потенційних підтипів алкоголю та продовжуватиме досліджувати можливі генетичні зв’язки між алкогольною залежністю та великими депресивними та великими тривожними розладами. Деякі поточні дослідження лікування також додатково оцінюють потенційну корисність буспірону, деяких специфічних антидепресантів та інших ліків, які впливають на хімічні речовини мозку, як потенційних компонентів для лікування алкоголізму. Кожне з цих досліджень вживає заходів, щоб оцінити важливість цих психіатричних препаратів, одночасно розглядаючи, чи депресивний або тривожний синдром суб’єктів є ймовірно спричиненим алкоголем або може вказувати на довгострокові незалежні психіатричні розлади.
