Статьи
Алкоголь, тревога и депрессивные расстройства
Неллі Василівна Клімченко — людина, яка стояла біля витоків наркології і більш сорока років присвятив благородної місії допомагати тим, хто цього потребує.
Алкоголики часто испытывают эпизоды сильной депрессии и/или сильной тревоги. Депрессивные или тревожные люди, страдающие алкогольной зависимостью, часто считают, что они пьют, чтобы облегчить симптомы печали или нервозности. Однако исследования не подтверждают единогласно существование тяжелых депрессивных или тревожных расстройств как обычной причины алкоголизма.
Обзор недавней литературы (из семейных исследований, проспективных исследований и исследований детей алкоголиков) о сложном взаимодействии между алкогольной зависимостью и независимыми тревожными/депрессивными расстройствами показывает, что если связь между алкоголизмом и тревожными/депрессивными расстройствами действительно существует, то она, вероятно, существует. одновременно действует в сравнительно небольшой подгруппе алкоголиков. Психологические симптомы могут иметь худший прогноз для проблем, связанных с алкоголем, и эти симптомы необходимо устранять на ранних стадиях лечения алкоголизма.
Взаимосвязь между расстройствами, вызванными употреблением алкоголя, и психиатрическими симптомами одновременно клинически важна и очень сложна (Brady and Lydiard 1993). Как типичный депрессант, алкоголь влияет на мозг разными способами, и вполне вероятно, что высокие дозы вызовут чувство печали (т. е. депрессии) во время интоксикации, которое перерастет в чувство нервозности (т. е. тревоги) во время последующего похмелья и абстиненции.
Чем больше количество потребляемого алкоголя и чем регулярнее его употребление, тем больше вероятность того, что у человека возникнут временные симптомы тревоги и депрессии. По мере дальнейшего увеличения потребления эти симптомы, вероятно, также будут усиливаться.
Поэтому неудивительно, что более одного из каждых трех алкоголиков сталкивались с эпизодами сильной депрессии и/или сильной тревоги (Cox et al. 1990; Wilson 1988). Эти психологические состояния часто достаточно интенсивны, чтобы мешать нормальному функционированию жизни, а симптомы часто признаются врачами и другими медицинскими работниками достаточно серьезными, чтобы потребовать лечения. Когда депрессивных или тревожных людей, страдающих алкогольной зависимостью, спрашивают их мнение о причине и следствии, они часто отвечают, что, по их мнению, пьют, чтобы справиться с симптомами печали или нервозности.
Однако два недавних обзора показывают, что исследования не подтверждают единогласно существование тяжелых депрессивных или тревожных расстройств как обычной причины алкоголизма (Allan 1995; Schuckit and Hesselbrock 1994). В этой статье термин «депрессивные расстройства» относится к эпизоду большого депрессивного расстройства, который существенно мешает функционированию человека в течение многих недель или месяцев, а «тревожные расстройства» относятся к любому из ряда серьезных и, как правило, пожизненных тревожных состояний.
Конечно, когда человек с алкогольной зависимостью жалуется на тяжелые симптомы депрессии или тревоги (которые могут указывать или не указывать на долговременное расстройство), необходимо признать эти состояния и предпринять шаги, чтобы помочь их уменьшить. Однако если психиатрические симптомы возникают в результате употребления человеком высоких доз алкоголя (т. е. жалобы вызваны алкоголем), то симптомы, вероятно, довольно быстро улучшатся при воздержании. В этом случае неясно, требует ли долгосрочное лечение алкоголизма дополнительных агрессивных методов лечения, направленных на лечение основных депрессивных или тревожных расстройств.
В этой статье кратко рассмотрена недавняя литература о сложном взаимодействии между алкогольной зависимостью и длительными тревожными или депрессивными расстройствами. Взаимодействие между алкоголизмом и этими расстройствами оценивается путем постановки ряда вопросов, и читателю предлагается просмотреть статьи, цитируемые в списке литературы. В соответствии с рекомендациями журнала Alcohol Health & Research World особое внимание уделяется обзорным статьям. Однако читатели, заинтересованные в более подробном описании методов конкретных исследований, могут обратиться к конкретным цитатам в этих обзорах.
Около 80 процентов алкоголиков сообщают о периодах печали в своей истории болезни, при этом примерно один из трех зависимых от алкоголя мужчин и женщин пережил тяжелую депрессию, которая длилась по крайней мере несколько недель и мешала его или ее функционированию (Браун и Шукит 1988; Винокур 1983). Точно так же большинство алкоголиков признаются, что испытывали периоды нервозности, в том числе по крайней мере 40 процентов, у которых была одна или несколько сильных панических атак, характеризующихся кратким эпизодом сердцебиения и одышки (Кушнер и др., 1990).
Человек с алкогольной зависимостью, демонстрирующий такие психологические симптомы, нуждается в более интенсивном вмешательстве и поддержке, чем они могут быть предоставлены в противном случае, и, если не проводить соответствующее лечение, симптомы могут иметь худший прогноз для проблем, связанных с алкоголем. Высокие уровни депрессии заслуживают особого беспокойства, поскольку риск самоубийства среди алкоголиков, оцениваемый в 10 процентов и выше, может быть наиболее острым во время этих депрессивных состояний.
Как только человек впадает в глубокую депрессию, независимо от причины, его или ее, возможно, потребуется госпитализировать и принять соответствующие меры предосторожности против самоубийства. Эти меры следует рассмотреть, даже если депрессивное расстройство пациента является относительно кратковременным состоянием, вызванным алкоголем. Практикующие врачи могут противодействовать депрессивным симптомам своих пациентов, предоставляя обучение и консультирование, а также заверяя пациентов в высокой вероятности того, что они выздоровеют от депрессии.
Точно так же алкоголику, который испытывает повторяющиеся приступы паники или другие симптомы тревоги, требуется вмешательство, независимо от причины. Алкоголикам, которые испытывают высокий уровень тревоги или нервозности, включая приступы паники, вероятно, будут полезны обучение и успокоение, а также поведенческая терапия, направленная на повышение уровня релаксации.
Большинство клиницистов и исследователей согласятся с тем, что алкоголики часто испытывают симптомы тревоги и депрессии и что эти проблемы необходимо решать на ранних этапах лечения (Brady and Lydiard 1993). Однако активные дебаты сосредоточились на том, способствуют ли депрессивные и тревожные расстройства развитию алкоголизма у пациентов — и в этом случае может потребоваться более долгосрочное интенсивное лечение, направленное на эти психиатрические состояния, чтобы обеспечить оптимальные шансы на выздоровление от алкоголизма.
Также существуют разногласия относительно того, требуется ли долгосрочное самостоятельное лечение депрессивных или тревожных диагнозов для того, чтобы алкоголик достиг нормального уровня жизненного функционирования. Как упоминалось ранее, возможно, что у многих депрессивных или тревожных алкоголиков наблюдаются состояния настроения или нервозности, вызванные интоксикацией или отказом от алкоголя; эти психиатрические состояния, вероятно, заметно улучшатся в течение первых нескольких недель или 1 месяца воздержания. Таким образом, долгосрочное психиатрическое лечение, по-видимому, не требуется для разрешения психических состояний, вызванных алкоголем (Brown and Schuckit 1988; Schuckit and Hesselbrock 1994).
Некоторые теории дают основания полагать, что у алкоголиков может быть высокий уровень длительных независимых тревожных и депрессивных расстройств (Wilson 1988). Например, многие психологические теории, разработанные в начале и середине 20-го века, предполагали, что люди использовали высокие дозы алкоголя, чтобы справиться с неадекватным разрешением более примитивных фаз развития личности, проблемами сексуальности или половых ролей, а также чувством неадекватности или сексуальности. бессилие (Vaillant 1995). Возможно, в результате влияния этих теорий психотерапевты часто сообщали о глубоко укоренившихся эмоциональных трудностях или сохраняющихся психиатрических симптомах у алкоголиков, даже когда зависимые от алкоголя люди были трезвыми.
Как недавно было опубликовано в литературе, некоторые интересные данные также подтверждают возможную связь между давними тревожными или депрессивными расстройствами и алкоголизмом (Kushner et al. 1990; Kushner 1996). Результаты включают более высокий, чем ожидалось, уровень тревожных или депрессивных симптомов среди алкоголиков или их родственников, а несколько исследований указывают на возможное увеличение уровня алкоголизма среди людей, обращающихся за лечением с диагнозами депрессии или тревоги, или среди их родственников (Cox et al. 1990; Кушнер 1996; Мейсон и др. 1996). Наиболее последовательные результаты относятся к маниакальным эпизодам, когда у пациентов с маниакально-депрессивным синдромом наблюдается небольшой, но значительный повышенный риск алкоголизма (Winokur et al., 1993).
Другие данные также предполагают более чем случайную связь между паническим расстройством (и, возможно, социофобией) и алкоголизмом (Cowley 1992; Cox et al. 1990; Kushner 1996). Эти исследования, однако, не устанавливают четко интенсивность связи между этими психическими расстройствами и алкоголизмом (например, какой процент алкоголиков имеют независимые тревожные расстройства?), а связь алкоголизма с другими расстройствами настроения или тревожными расстройствами еще менее ясна.
Хотя эти исследования поднимают важные вопросы, исследователи не могут сделать окончательные выводы о связи между алкоголизмом и психическими расстройствами по ряду причин. Основная проблема, с которой столкнулись эти исследования, заключалась в использовании исследовательских методов, которые не смогли решить несколько важных вопросов, которые могли бы объяснить наблюдаемые взаимосвязи (Аллан, 1995; Шукит и Хессельброк, 1994).
В частности, некоторые исследования были сосредоточены на моделях употребления алкоголя, а не на алкогольной зависимости, или описывали симптомы настроения/тревоги, а не истинные психические расстройства. Это различие важно, поскольку симптомы могут быть лишь временными, тогда как истинные психические расстройства, скорее всего, потребуют длительного и более интенсивного лечения, включая психотерапию и медикаментозное лечение. Таким образом, лишь немногие исследования предоставили уверенность в том, что алкоголик или родственник алкоголика действительно страдал длительным психиатрическим синдромом, а не временным состоянием, вызванным алкоголем.
Кроме того, исследователи рассмотрели вопрос о том, могут ли алкоголизм и некоторые психические расстройства иметь генетическую связь, то есть могут ли они наследоваться вместе. Подобно алкоголизму, большинство психических расстройств передаются в семье и имеют генетическое влияние. Таким образом, сообщая о распространенности алкоголизма или депрессивных/тревожных расстройств среди родственников испытуемых, некоторые исследования могли упустить из виду наличие обоих типов заболеваний у исходных испытуемых или у родителей родственников испытуемых.
Очевидная связь между алкоголизмом и этими психиатрическими синдромами на самом деле может быть результатом браков между людьми с двумя отдельными расстройствами, а не отражением одного расстройства в семье (т. е. расстройства могут казаться связанными, хотя на самом деле они возникают независимо в одном и том же семья). (Для получения дополнительной информации о генетической связи алкоголизма и психических расстройств см. статьи Мерикангаса и др. и Вуди, стр. 100–106 и стр. 76–80 соответственно.)
Несколько отдельных доказательств ставят под сомнение возможность того, что значительная часть алкоголиков страдает тяжелыми, длительными депрессивными или тревожными расстройствами. Эти исследовательские подходы приводят к трем выводам, обсуждаемым ниже.
Было показано, что алкогольная зависимость обусловлена генетически и передается в семье (Schuckit and Smith, 1996). Расстройство часто развивается, когда людям от двадцати до тридцати лет. Точно так же серьезные тревожные расстройства обычно проявляются до 30 лет, и хотя большие депрессивные расстройства часто начинаются позже, они также часто наблюдаются до 30 лет. — у которых алкогольная зависимость часто развилась вследствие ранее существовавших серьезных психических расстройств, долгосрочные исследования этих молодых мужчин и женщин должны продемонстрировать высокую частоту психических синдромов до возникновения алкогольной зависимости.
Действительно, некоторые расстройства чаще наблюдаются в группах COA, чем в контрольных группах, включая проблемы с поведением, такие как трудности с дисциплиной дома или в школе (Schuckit and Hesselbrock 1994). Однако, как указано в нашем недавнем обзоре, оценка Хиллом и коллегами 95 субъектов COA и контрольной группы в возрасте от 8 до 18 лет не выявила доказательств увеличения частоты депрессивных или тревожных расстройств у потомков алкоголиков (Schuckit and Hesselbrock 1994). В том же обзоре цитируется второе исследование, проведенное Райхом и его коллегами с участием 283 пациентов с COA и контрольной группой, в котором также не было обнаружено доказательств увеличения депрессивных расстройств у пациентов с COA, хотя данные указывали на возможную более высокую частоту симптомов тревоги.
Однако проспективное наблюдение за 204 датскими членами COA и контрольной группой, проведенное Кнопом и коллегами, не выявило различий между двумя группами к 20 годам в отношении депрессивных или тревожных расстройств. Последующее наблюдение за населением Дании выявило более высокий уровень тревожных расстройств, но не депрессивных эпизодов, у потомков родителей-алкоголиков, хотя к этому возрасту некоторые симптомы могли уже возникнуть в результате высокого уровня употребления алкоголя или других наркотиков (АОЗ).
Шукит и его коллеги изучили частоту психических расстройств у пациентов с ХОА с разных точек зрения.
Во-первых, как указано в обзорной статье, опрос студентов и преподавателей мужского пола в возрасте от 18 до 25 лет не выявил более высоких показателей депрессивных или тревожных расстройств среди лиц с COA по сравнению с контрольной группой, и этот результат подтверждается более интенсивным исследованием. оценка мужчин в лабораторных условиях (Schuckit 1994).
Во-вторых, исследователи провели наблюдение за 453 сыновьями алкоголиков и субъектами контрольной группы, которые прошли лабораторное тестирование примерно в возрасте 20 лет, тем самым собрав данные о развитии депрессивных, тревожных расстройств и расстройств, связанных с употреблением алкоголя, в течение последующего десятилетия (Schuckit and Smith, 1996). ). В этом последующем исследовании, хотя сыновья алкоголиков в три раза чаще развивали злоупотребление алкоголем или зависимость от него, у них не было выявлено более высоких показателей серьезных депрессивных расстройств или серьезных тревожных расстройств в течение периода наблюдения.
Только одно примечательное исследование COA продемонстрировало более высокий, чем ожидалось, риск развития этих серьезных психических расстройств. Как указано в недавнем обзоре, в этом исследовании, проведенном Мэтью и его коллегами, испытуемые оценивались в относительно более старшем возрасте (т. е. примерно в возрасте 40 лет), и методология исследования не позволяла адекватно контролировать возможность того, что симптомы, проявляемые этими COA среднего возраста, возможно, это было результатом более высокого уровня алкоголизма (Schuckit and Hesselbrock 1994). Однако, как указывает Кушнер (1996), прежде чем можно будет сделать окончательные выводы, необходимо провести более масштабные исследования людей с ХО, которые уже достигли возраста риска по большинству расстройств.
Vaillant (1995) провел 40-летнее наблюдение за двумя выборками: одна включала более 200 студентов колледжей, а другая — более 450 мальчиков-рабочих, которым на момент первоначального исследования было от 11 до 16 лет. Информация о психиатрических симптомах субъектов, а также характере и проблемах употребления АОЗ была доступна как на момент включения в исследование, так и на нескольких этапах в течение длительного периода наблюдения. Несмотря на то, что уровень злоупотребления алкоголем или алкогольной зависимости был относительно высоким в обеих выборках, исследователи не увидели доказательств того, что ранее существовавшие депрессивные или тревожные расстройства встречались чаще среди тех субъектов, у которых позже развился алкоголизм.
Недавний обзор выявил аналогичные результаты других исследований (Schuckit and Hesselbrock 1994). Например, 10-летнее наблюдение за молодыми мужчинами и женщинами, первоначально изучавшимися в подростковом возрасте Энсмингером и его коллегами, не выявило тесной связи между ранее существовавшими симптомами тревоги и моделями употребления АОЗ у представителей обоих полов. Аналогичным образом, в исследовании Каммайера и его коллег было мало доказательств того, что ранее существовавшие психиатрические симптомы, измеренные с помощью стандартного личностного теста, предсказывали последующий алкоголизм.
С другой стороны, как сообщили Хагнелл и Тунвинг, личные интервью, проведенные с более чем 99 процентами из 950 мужчин в возрасте 20 лет и старше в шведском городе, показали, что среди алкоголиков уровень «неврозов, страданий» не выше, чем среди населения в целом. Этот термин, вероятно, охватывал как депрессивные, так и тревожные расстройства. Кроме того, 18-летнее наблюдение за 80 детьми, у которых ранее в жизни были тяжелые депрессивные эпизоды, не выявило доказательств повышенного риска алкоголизма в течение периода наблюдения (Harrington et al. 1990). Наконец, исследовательская группа Шукита наблюдала за 239 мужчинами-алкоголиками через год после того, как они прошли лечение от алкоголизма, и данные не выявили значительного увеличения частоты серьезных депрессивных или тревожных расстройств (Schuckit and Hesselbrock 1994). Однако возможно, что некоторые из этих исследований могли исключить из исходных выборок субъектов с более тяжелыми тревожными или депрессивными расстройствами, и, следовательно, требуется дополнительная работа в этой области (Kushner 1996).
Недавний отчет Совместного исследования генетики алкоголизма (COGA) был сосредоточен на 591 лично опрошенном родственнике мужчин и женщин, страдающих алкогольной зависимостью (Schuckit et al. 1995). После учета потенциальных тревожных состояний, вызванных алкоголем, у родственников риск развития любого серьезного тревожного расстройства у родственников алкоголиков мужского и женского пола составлял от 6,7 до 6,9 процентов, что не отличалось от ожидаемых показателей для населения в целом. Ни у родственников мужского пола, ни у женщин не наблюдалось повышенного риска развития обсессивно-компульсивного расстройства, социофобии, панического расстройства и/или агорафобии. Предварительная оценка распространенности больших депрессивных расстройств у 2409 опрошенных родственников алкоголиков показала, что этот показатель составляет 17,5 процентов, что почти идентично показателю, наблюдаемому в контрольных семьях.
Аналогичные результаты были получены в некоторых, но не во всех исследованиях алкоголизма у родственников пациентов с тяжелыми тревожными расстройствами. Например, обследование 1047 взрослых родственников 193 пациентов с тяжелыми тревожными расстройствами не выявило повышенного риска алкоголизма среди родственников, за исключением родственников тех пациентов, у которых психические расстройства начались исключительно рано (Goldstein et al. 1994). ). Обзор нескольких недавних исследований, проведенных Файером и его коллегами1 и Нойесом и коллегами, также не выявил высоких показателей алкоголизма среди родственников людей с социофобией или другими тревожными расстройствами (Schuckit and Hesselbrock 1994).
С в целом отрицательными результатами этих исследований семейного типа согласуются выводы, сделанные в недавнем исследовании 1030 пар близнецов женщина-женщина (Кендлер и др., 1995). Исследователи пришли к выводу, что генетические влияния, важные для алкоголизма, относительно специфичны для этого расстройства и не оказывают существенного влияния на риск дополнительных психических расстройств, включая глубокую депрессию и серьезные тревожные расстройства. Другое исследование близнецов, проведенное Маллином и его коллегами, не выявило повышенного риска тревожных расстройств у однояйцевых близнецов алкоголиков, за исключением состояний (например, тревоги), которые могли возникнуть в результате алкоголизма у близнеца этого человека.
Однако важно помнить, что некоторые исследования показывают некоторое совпадение депрессивных, тревожных и алкогольных расстройств в одной семье. Многие из этих исследований упоминаются в обзоре Шукита и Хессельброка, включая работу Мерикангаса и его коллег (1985). Другие подобные исследования освещены в обзоре Брейди и Лидьярда (1993).
Таким образом, ни одно из трех типов проведенных исследований (т. е. семейные исследования, проспективные исследования и исследования с участием COA) не доказывает отсутствие связи между длительными тревожными или депрессивными расстройствами и алкоголизмом. Как кратко обсуждалось ранее в этой статье, семейные исследования далеки от окончательных из-за трудностей в используемых методологиях. Также важно помнить, что некоторые исследования указывают на потенциальную связь между алкоголизмом и тревожными/депрессивными расстройствами. Кроме того, в некоторых семьях алкоголизм и эти психические расстройства могут проявляться одновременно, либо могут наблюдаться отдельные случаи, когда у человека развивается алкоголизм как прямое отражение ранее существовавшего психиатрического синдрома.
И наоборот, три типа исследований, рассмотренные в этом разделе, показывают, что если связь между алкоголизмом и тревожными/депрессивными расстройствами действительно существует, то она, скорее всего, будет наблюдаться у относительно небольшой подгруппы алкоголиков. Прежде чем можно будет дать адекватный ответ, необходимы дополнительные исследования.
Первый вывод, который можно сделать из этого обзора, заключается в том, что у многих людей, страдающих алкогольной зависимостью, вероятно, наблюдаются симптомы депрессии или тревоги, которые необходимо распознать и устранить. Эти проблемы способствуют повышенному риску попыток самоубийства, могут быть связаны с более выраженными симптомами абстиненции и способствовать рецидиву алкоголизма. Соответствующие вмешательства при этих психиатрических симптомах включают формы поддерживающей психотерапии, такие как консультирование или кризисное вмешательство, а также поведенческую терапию, такую как методы релаксации и десенсибилизации (Schuckit 1995).
Во-вторых, всегда следует учитывать возможность того, что у алкоголика существует долгосрочное тревожное или депрессивное расстройство. Возможно, у 10 процентов мужчин и от 10 до 20 процентов женщин в общей популяции развиваются тяжелые тревожные или депрессивные расстройства (Regier et al. 1990); поэтому было бы логично ожидать, что по крайней мере эта часть алкоголиков также будет иметь подобные синдромы. Чтобы выявить наличие у человека с алкогольной зависимостью независимого или длительного серьезного тревожного или депрессивного расстройства, необходимо собрать тщательный анамнез пациента с целью поиска доказательств тяжелых психиатрических симптомов либо до начала серьезных проблем, связанных с алкоголем, либо в последующий период длительного воздержание. Аналогичным образом, за всеми алкоголиками, у которых наблюдаются симптомы тяжелой депрессии или тревоги, следует наблюдать в течение примерно 1 месяца после воздержания, чтобы быть уверенными, что симптомы депрессии и тревоги улучшаются, поскольку вполне вероятно, что серьезные симптомы, сохраняющиеся после воздержания в течение такого периода времени, могут указывать на истинное независимое депрессивное или тревожное расстройство, требующее длительного лечения.
Однако лечение депрессивных симптомов большинства алкоголиков может не требовать использования антидепрессантов. Хотя одно недавнее небольшое исследование представило некоторые многообещающие результаты при использовании этих препаратов (Mason et al. 1996), большинство исследований, проведенных на субъектах без признаков длительного депрессивного расстройства, независимо от их злоупотребления алкоголем, показали, что антидепрессанты вряд ли помогут. алкоголик соблюдает воздержание. Эти лекарства не нужны для устранения вызванного алкоголем настроения или депрессивного расстройства. Фактически, при воздержании симптомы депрессии, скорее всего, улучшатся за более короткий период времени, чем потребуется для того, чтобы антидепрессант подействовал (Brown and Schuckit 1988; Powell et al. 1995).
Аналогичным образом, в отсутствие четких доказательств долговременного серьезного тревожного расстройства, которое предшествует началу алкоголизма или которое остается интенсивным после длительного периода воздержания, существует мало показаний для использования лекарств, связанных с тревогой у алкоголиков. Панические атаки, которые могут развиться во время отмены алкоголя, также могут уменьшаться по частоте и интенсивности сами по себе без лекарств (Schuckit and Hesselbrock 1994). Поскольку существует мало доказательств повышенного риска обсессивно-компульсивного расстройства среди алкоголиков, фармакологическое лечение, направленное на это тяжелое тревожное состояние, также нецелесообразно в отсутствие дополнительных доказательств независимого тревожного синдрома. Хотя необходимы дополнительные данные, по крайней мере одно исследование показывает, что буспирон, препарат, полезный для лечения общего нервного состояния, называемого генерализованным тревожным расстройством, может быть полезен некоторым алкоголикам, особенно тем, у кого высокий уровень тревожных симптомов сохраняется после воздержания (Kranzler et др., 1994). Однако не все исследования согласны в этом вопросе.
К счастью, несколько важных текущих исследований помогут ответить на некоторые оставшиеся вопросы, касающиеся лечения сопутствующих депрессивных или тревожных расстройств в контексте алкоголизма. Расследование COGA соберет больше данных о потенциальных подтипах алкоголиков и продолжит изучение возможных генетических связей между алкогольной зависимостью и тяжелыми депрессивными и серьезными тревожными расстройствами. Некоторые текущие исследования лечения также дополнительно оценивают потенциальную полезность буспирона, некоторых специфических антидепрессантов и других лекарств, влияющих на химические вещества мозга, в качестве потенциальных компонентов для лечения алкоголизма. В каждом из этих исследований предпринимаются шаги для оценки важности этих психиатрических препаратов, при этом учитывается, могут ли депрессивные или тревожные синдромы у субъектов быть вызваны алкоголем или могут указывать на долгосрочные независимые психические расстройства.
