Статті
Історія алкоголізму. Частина 1
Неллі Василівна Клімченко — людина, яка стояла біля витоків наркології і більш сорока років присвятив благородної місії допомагати тим, хто цього потребує.
Протягом останніх 55 років було проведено два довготривалих дослідження, які спостерігали за поведінкою кількох сотень чоловіків, починаючи з підліткового та раннього зрілого віку, аж до глибокої старості. Дослідження визначили супутні соціопатії, культурні фактори (наприклад, етнічна приналежність) і генетичні фактори (тобто сімейна історія алкоголізму) як фактори ризику алкоголізму.
У більшості алкоголіків захворювання мало прогресуючий перебіг, що призводило до зростання зловживання алкоголем або стійкої абстиненції. Однак деякі алкоголіки демонстрували непрогресуючий перебіг захворювання і або підтримували стабільний рівень зловживання алкоголем, або повернулися до безсимптомного вживання алкоголю. Однак тривале повернення до контрольованого вживання алкоголю було рідкісним і нестабільним результатом. Офіційне лікування, за винятком відвідування Анонімних Алкоголіків, не вплинуло на віддалені результати для чоловіків, тоді як кілька факторів, не пов’язаних з лікуванням, були важливими для досягнення стабільного одужання.
Багато в чому алкоголізм відрізняється від більшості інших захворювань. По-перше, він зазвичай розвивається повільно протягом життя людини і може виникати в людей будь-якого віку. По-друге, у нього немає єдиної відомої причини: спадковість, культура, економіка та навколишнє середовище сприяють його розвитку, і кожен алкоголік має свою особисту історію вживання алкоголю. По-третє, як алкоголіки, так і їх інвалідність, пов’язана з алкоголем, можуть змінюватися з часом.
Наприклад, алкоголь може мати довготривалий вплив на центральну нервову систему, що може змінити особистість алкоголіка та його сприйняття минулого. Нарешті, не існує відомих ліків; хоча деякі пацієнти одужують «спонтанно» або після лікування, багато пацієнтів ніколи не одужують. Прагнучи покращити наше розуміння алкоголізму та розробити ефективніші програми профілактики та лікування, дослідники алкоголю вивчають розвиток і перебіг хвороби в людей різного віку.
Кілька різних методологічних підходів можуть бути використані для дослідження алкоголізму та його характеристик, включаючи поперечні та поздовжні дослідження. Перехресні дослідження вивчають велику кількість суб’єктів різного віку та соціального походження, що є репрезентативними для населення в цілому. На відміну від цього, лонгітюдні дослідження зазвичай включають менші та менш репрезентативні вибірки, але за суб’єктами спостерігають протягом більш тривалого періоду (наприклад, до 50 років) і неодноразово перевіряють. Таким чином, незважаючи на те, що загальна вибірка може бути необ’єктивною, розвиток хвороби в кожної людини можна задокументувати більш детально.
Дослідження алкоголю також відрізняються залежно від того, ретроспективно чи проспективно оцінюють суб’єктів. У ретроспективних дослідженнях дослідники відбирають суб’єктів із певним розладом (наприклад, алкоголізмом) і, використовуючи інтерв’ю, медичні записи та інші джерела інформації, намагаються визначити фактори, що сприяли розвитку захворювання. Навпаки, суб’єкти проспективних досліджень не хворіють на початку дослідження; відповідно, у одних суб’єктів розвиватиметься досліджуваний розлад, тоді як у інших – ні. Такий підхід дозволяє дослідникам аналізувати преморбідні характеристики обох груп досліджуваних.
Більшість аналізів розвитку та перебігу алкоголізму використовували перехресний ретроспективний дизайн, коли дослідники залучали алкоголіків (наприклад, з лікувальних установ) і встановлювали їхні історії вживання алкоголю. Однак такий підхід не завжди дає надійні результати, оскільки алкоголізм — це хронічне захворювання, яке з часом змінює свою тяжкість і прояви.
Отже, хронічне вживання алкоголю може поступово змінити особистість алкоголіка. Крім того, почуття провини, неправильне ставлення до алкоголю та плин часу можуть спричинити ненавмисне неправильне уявлення про характеристики алкоголіка до початку хвороби. Таким чином, лонгітюдні проспективні дослідження краще підходять для аналізу розвитку алкоголізму, визначення преморбідних станів суб’єктів і моніторингу змін, спричинених алкоголем.
Ця стаття підсумовує результати двох лонгітюдних проспективних досліджень (зараз координованих Гарвардською медичною школою), які спостерігали за двома групами чоловіків приблизно з 1940 року до теперішнього часу (Vaillant 1995). Поєднуючи ці дані з іншими результатами досліджень, отриманими протягом багатьох років, ця стаття намагається дати деякі відповіді на такі запитання:
Більшість висновків, які обговорюються в цій статті, були отримані від двох груп чоловіків, які називаються зразком «Коледжу» та зразком «Основного міста», яких дослідники зі служби охорони здоров’я Гарвардського університету вивчали більше 50 років. (Якщо не зазначено інше, ці висновки узагальнено у Vaillant 1995.) Жодне з двох поточних досліджень не було зосереджено виключно на зловживанні алкоголем та іншими наркотиками.
Початковою метою дослідження було дослідити розвиток «здорових» студентів коледжу, тоді як вибірка Core City спочатку служила контрольною групою в дослідженні неповнолітніх правопорушників. Оскільки в обох дослідженнях використовувався міждисциплінарний і комплексний підхід, вони також надають інформацію про розвиток алкоголізму та пов’язаних з ним розладів. Більше того, хоча жодна вибірка не є репрезентативною для загальної популяції (тобто вони включають лише кавказьких чоловіків і переважно представляють дві крайнощі на соціально-економічній шкалі), об’єднані дані дають певне розуміння різних факторів, що сприяють природному перебігу алкоголізму.
268 учасників у вибірці коледжу були набрані на другому курсі Гарвардського університету між 1939 і 1944 роками і становили близько 7 відсотків кожного класу. У той час як 10 відсотків вибірки були відібрані випадковим чином, інші 90 відсотків відповідали критерію відбору: були «здоровими» студентами (тобто успішними в навчанні та не мали медичних чи психологічних проблем). Через цей критерій відбору вибірка коледжу зазвичай складалася з соціально-економічних привілейованих чоловіків, які ймовірно вели успішне, «задовільне» життя. Вони досягли в середньому 18 років освіти.
На початку дослідження психіатр ретельно опитував кожного учасника, щоб визначити його сімейне походження, план кар’єри та цінності. Потім соціальний працівник опитав кожного суб’єкта, щоб встановити його соціальну історію. Відвідуючи батьків кожного суб’єкта, соціальний працівник також отримав інформацію про розвиток суб’єкта в дитинстві та зібрав сімейну історію (включаючи інформацію про дідусів, бабусь, тіток, дядьків і двоюрідних братів і сестер) про психічні та фізичні захворювання, включаючи алкоголізм. Нарешті, кожен учасник дослідження пройшов ретельне фізичне обстеження, кілька фізіологічних тестів і кілька психологічних тестів для вимірювання інтелекту.
Після закінчення коледжу чоловіки отримували розширені анкети щороку до 1955 року і з того часу кожні 2 роки. Ці анкети стосувалися здоров’я, сімейного становища, зайнятості, звичок (наприклад, вживання алкоголю, куріння та занять спортом) і політичних поглядів. Здоров’я кожного суб’єкта також оцінювали шляхом повного фізичного обстеження кожні 5 років у віці від 45 до 70 років. Усі чоловіки були повторно опитані в 1951 році. Крім того, 50 відсотків були повторно опитані приблизно у віці 47 років, а інші 50 відсотків приблизно у віці 55 років. Крім того, всі чоловіки з підозрою на проблеми з алкоголем були повторно опитані між 1971 і 1976 роками.
456 чоловіків із вибірки Core City були відібрані між 1940 і 1944 роками у віці від 11 до 16 років із шкіл у центрі Бостона як контрольна група для вибірки неповнолітніх правопорушників (тобто їх порівнювали з правопорушниками за віком, інтелектом , рівень злочинності в районі та етнічна приналежність). Учасники переважно походили з нижчих соціальних класів і отримали в середньому лише 11 років освіти. Крім того, учасники Core City мали різне етнічне походження, а 61 відсоток їхніх батьків були іммігрантами.
Подібно до вибірки коледжу, предмети Core City вивчали лікарі, психологи, психіатри та соціальні працівники. Початкова оцінка включала інтерв’ю з хлопцями, їхніми родинами та школами, а також перегляд інформації з відкритих архівів (наприклад, через систему кримінального правосуддя, соціальні служби та служби психічного здоров’я). Спираючись на цю інформацію, дослідники задокументували сімейну історію злочинності, психічного здоров’я та алкоголізму суб’єктів протягом трьох поколінь. Учасники Core City згодом були повторно опитані у віці 25, 31 і 47 років; знову ж таки, одночасний пошук проводився в державних архівах і даних з психіатричних установ, лікарень і правоохоронних органів. Починаючи з 1974 року, за чоловіками кожні 2 роки заповнювали анкети, а кожні 5 років проходили медичний огляд.
Перш ніж досліджувати, як розвивається алкоголізм, необхідно спочатку визначити, що таке алкоголізм. Для цілей цієї статті термін «алкоголізм» охоплює два діагнози: зловживання алкоголем і алкогольна залежність. Ці діагнози були встановлені відповідно до критеріїв Діагностичного та статистичного посібника з психічних розладів, третє видання (DSM–III) (Американська психіатрична асоціація, 1980). Обидва визначення означають, що алкоголізм не характеризується однією специфічною ознакою, а вимагає групування кількох симптомів, пов’язаних з алкоголем. Наприклад, учасники дослідження, які були діагностовані як залежні від алкоголю відповідно до критеріїв DSM–III, як правило, також відчували принаймні 8 із 16 проблем, пов’язаних із вживанням алкоголю, перелічених у шкалі проблемного вживання алкоголю (PDS)1, іншому інструменті, який використовується для визначення алкоголізму. Таким чином, алкоголізм можна розглядати як один кінець континууму алкогольної поведінки, яка варіюється від соціального вживання алкоголю до сильної залежності.
Одне важливе питання, яким займаються дослідники алкоголю, зосереджується на механізмах, що лежать в основі розвитку алкоголізму (тобто на етіології): чи є алкоголізм самостійним розладом, який може призводити до психічних симптомів, чи це симптом чи наслідок основного психічного розладу (наприклад, депресії, соціопатія чи невроз)? Проспективні лонгітюдні дослідження особливо добре підходять для вирішення цього питання, оскільки вони починають спостерігати за суб’єктами ще до появи розладу. Таким чином, проспективні дослідження дозволяють дослідникам встановити часовий порядок, у якому виникають дві хвороби (наприклад, алкоголізм і депресія). Інші напрямки дослідження вивчають фактори ризику алкоголізму, які існують на ранньому етапі життя та можуть допомогти визначити людей, які, ймовірно, стануть алкоголіками. Дослідження Служби охорони здоров’я Гарвардського університету зосереджувалися на чотирьох таких потенційних впливах: соціопатія (тобто антисоціальний розлад особистості), культурні фактори (наприклад, етнічне походження суб’єкта), генетичні фактори та середовище дитинства.
