Статті
Історія алкоголізму. Частина 2
Неллі Василівна Клімченко — людина, яка стояла біля витоків наркології і більш сорока років присвятив благородної місії допомагати тим, хто цього потребує.
Більшість досліджень, що вивчають зв’язок алкоголізму з психічними розладами, зосереджені на депресії, оскільки і алкоголізм, і депресія мають тенденцію протікати в сім’ях і часто зустрічаються разом в одній людині (Merikangas and Gelernter 1990). Наприклад, у вибірці коледжу важка депресія була в п’ять разів поширеніша серед алкоголіків, ніж серед неалкоголіків. Загальна супутня хвороба алкоголізму та депресії призвела до гіпотези, що люди починають пити для самолікування або полегшення депресії (тобто алкоголізм є вторинним по відношенню до депресії). Кілька доказів, у тому числі такі, вказують на те, що в більшості випадків депресія є наслідком алкоголізму:
Дані коледжу показали, що суб’єкти, які пізніше стали алкоголіками, не виявляли ні в дитинстві, ні в підлітковому віці особистісних або дитячих характеристик, які б схиляли їх до депресії (Vaillant 1980). Крім того, з 14 чоловіків коледжу, які страждають як алкоголізмом, так і депресією, лише 4 пережили депресію до того, як стали алкоголіками, і цю частку можна пояснити лише випадковістю (Vaillant 1995).
Хоча депресія та алкоголізм можуть бути в одних і тих самих сім’ях, дослідження багатьох поколінь задокументували, що схильність до обох розладів є генетично окремою (Weissman et al. 1984; Merikangas and Gelernter 1990).
У клінічних дослідженнях застосування антидепресантів для лікування пацієнтів як з алкоголізмом, так і з депресією не змінювало перебіг алкоголізму; однак утримання від алкоголю у таких пацієнтів полегшувало депресію (Brown та ін., 1988; Dorus та ін., 1989; Mason та ін., 1996).
Дослідники дійшли подібних висновків, досліджуючи зв’язок алкоголізму з іншими розладами (наприклад, генералізованим тривожним розладом). Таким чином, у більшості пацієнтів алкоголізм є самостійним розладом, який не розвивається внаслідок інших психічних розладів, таких як депресія. Єдиним психічним розладом, який явно сприяє ризику алкоголізму, є соціопатія.
Соціопатія Кілька досліджень показали, що соціопатія є фактором схильності до алкоголізму (наприклад, Cloninger et al. 1988). Проспективний дизайн дослідження Core City дозволив дослідникам визначити, чи може соціопатія призвести до алкоголізму (тобто чи є алкоголізм симптомом основного розладу поведінки) чи соціопатичні симптоми є наслідком алкоголізму.
Хоча суб’єкти Core City спочатку були обрані через те, що вони не виявляли антисоціальної поведінки, 25 суб’єктів зрештою відповідали мінімальним критеріям соціопатії. Ці суб’єкти мали в чотири рази більше шансів стати залежними від алкоголю, ніж суб’єкти, які не розвинули антисоціальну поведінку; рівні зловживання алкоголем, однак, не відрізнялися між двома групами. Крім того, вік початку алкоголізму був значно нижчим для соціопатичних суб’єктів, ніж для тих, хто не був соціопатичним.
Оскільки більшість соціопатичних алкоголіків розвинули соціопатичні симптоми до того, як вони зловживали алкоголем, алкоголізм можна вважати симптомом основної соціопатії. Однак загальна частка соціопатичних суб’єктів серед алкоголіків була невеликою. Таким чином, хоча багато соціопатів зловживають алкоголем як частину своєї антисоціальної поведінки, більшість алкоголіків не є соціопатами, окрім як результатом своєї залежності.
Культурні фактори вибірка Core City була особливо корисною для вивчення впливу етнічного походження на споживання алкоголю, оскільки батьки понад 60 відсотків суб’єктів народилися за межами Сполучених Штатів. Таким чином, вибірка Core City представляла різні етнічні групи, включаючи ірландців, поляків, росіян, англійців, північноєвропейських, італійців та інших південноєвропейських, англо-канадських і франко-канадських.
Порівнюючи рівень утримання, соціального (тобто безсимптомного) вживання алкоголю, зловживання алкоголем і алкогольної залежності протягом життя серед чоловіків різного етнічного походження, дослідники виявили, що показники алкоголізму відрізняються в різних етнічних групах, хоча частка чоловіків у кожній з них однакова. група (близько 20 відсотків) утримувалися. Найбільш вражаюче те, що зловживання алкоголем і залежність були в п’ять разів рідше серед чоловіків італійського та іншого південноєвропейського походження порівняно з іншими етнічними групами (наприклад, ірландцями).
Ці відмінності можна пояснити, принаймні частково, відмінностями в культурному ставленні до споживання алкоголю (наприклад, Heath 1975; Greely and McReady 1980). Наприклад, в італійській культурі вино регулярно вживається під час їжі, а дітей зазвичай знайомлять з алкоголем батьки. Незважаючи на те, що вживання алкоголю заборонено навіть дітьми, поміркованість заохочується, а сп’яніння заборонено. І навпаки, споживання алкоголю в Ірландії є незаконним до 21 року, і в основному п’ють у барах, а не в сім’ї чи під час їжі. Більше того, в Ірландії пияцтво серед чоловіків є суспільно санкціонованим — «поразка хорошої людини». Хоча ці приклади надто спрощують багато факторів, що визначають етнічні відмінності в моделях споживання алкоголю, вони свідчать про те, що культурні звичаї сприяють ризику алкоголізму.
Генетична схильність (тобто сімейний анамнез) до алкоголізму є добре відомим фактором ризику, і багато проспективних і ретроспективних досліджень показали, що діти батьків-алкоголіків, особливо сини батьків-алкоголіків, мають підвищений ризик стати алкоголіками. у порівнянні з дітьми, чиї батьки не алкоголіки (наприклад, Schuckit 1995). Зразки коледжу та Core City підтвердили ці спостереження. У вибірці коледжу 26 відсотків чоловіків із родичами-алкоголіками, але лише 9 відсотків чоловіків без родичів-алкоголіків, самі стали алкоголіками. У вибірці Core City відповідні цифри становили 34% і 10% відповідно.
Однак важко відокремити генетичний і екологічний вплив членів сім’ї алкоголіків на розвиток алкоголізму в суб’єкта дослідження. Френсіс та її колеги (1980) помітили, що алкоголіки з сімейною історією алкоголізму частіше, ніж алкоголіки без такої сімейної історії, походять із сильно розладнаних сімей, проявляють антисоціальну поведінку та мають меншу успішність у школі. Таким чином, проживання в домогосподарстві з членом сім’ї, що вживає алкоголь, потенційно може спричинити порушення навколишнього середовища, що може збільшити ризик розвитку алкоголізму.
Ці наслідки навколишнього середовища, однак, не пояснюють повного ризику, пов’язаного з сімейною історією алкоголізму. Наприклад, 29 відсотків чоловіків Core City з предками-алкоголіками (тобто членами сім’ї, які не були частиною оточення суб’єкта) стали алкоголіками, тоді як лише 14 відсотків чоловіків без предків-алкоголіків розвинули алкоголізм. (Розширений огляд генетики алкоголізму див. у Alcohol Health & Research World том 19, № 3.)
Середовище дитинства Вивчаючи фактори, які можуть схилити людину до алкоголізму, дослідники також досліджували середовище дитинства суб’єктів. Цей підхід включає оцінку як сильних, так і слабких сторін середовища, таких як згуртованість сім’ї, ступінь батьківського нагляду, стосунки дитини з батьками та домашня атмосфера. Ранні дослідження показали, що нестабільне дитинство з розбитими домівками та непослідовним вихованням, здається, передвіщало майбутній алкоголізм (McCord і McCord 1960; Robins 1966).
Поверхневий аналіз зразка Core City підтвердив ці висновки. «Тепле» і згуртоване середовище і близькі стосунки були найбільш характерними для чоловіків, які не стали алкоголіками. Однак подальший аналіз показав, що ці відмінності, як правило, можна пояснити наявністю або відсутністю батьків-алкоголіків у сім’ї суб’єкта. Чоловіки з невеликою кількістю екологічних слабкостей у дитинстві, але батьки-алкоголіки (з якими, по суті, вони, можливо, не жили), мали в чотири рази більше шансів стати алкоголіками, ніж чоловіки з багатьма дитячими слабкостями в середовищі — і, можливо, мати були алкоголіками, але не мали батьків-алкоголіків. Відповідно, якщо алкоголізм у біологічних батьків контролюється, неблагополучне дитинство саме по собі не впливає на ризик алкоголізму людини, що було підтверджено у вибірці коледжу.
Підсумовуючи, аналіз зразків коледжу та Кор-Сіті виявив, що як культурні, так і генетичні фактори можуть схиляти людину до алкоголізму, тоді як середовище дитинства саме по собі відіграє набагато менш значущу роль. Крім того, хоча алкоголізм, як правило, не є наслідком або симптомом основного психічного розладу, антисоціальна особистість може призвести до алкоголізму. Деякі з цих висновків контрастують з попередніми ретроспективними дослідженнями, які виявили зв’язок між психічними розладами, такими як депресія, та алкоголізмом. Ці розбіжності можна пояснити відмінностями в дизайні дослідження. Результати ретроспективних досліджень іноді можуть вводити в оману, оскільки тривале зловживання алкоголем може погіршити або спотворити спогади алкоголіків про своє дитинство та юність, а також їх здатність відрізняти причину від наслідку (тобто часову послідовність розвитку певних симптомів).
Як зазначено у вступі до статті, алкоголізм зазвичай розвивається протягом тривалого часу. Крім того, хоча в деяких алкоголіків розлад прогресує безперервно, в інших він залишається стабільним або навіть регресує спонтанно. Оскільки перебіг хвороби в окремих алкоголіків дуже різниться, довготривалі дослідження, які неодноразово вивчають тих самих суб’єктів, особливо добре підходять для дослідження моделей споживання алкоголю та розвитку алкоголізму з часом.
Щоб визначити зміни в моделях алкоголізму, учасники Core City були розділені на категорії у віці 47 і 60 років відповідно до їхніх діагнозів DSM–III щодо зловживання алкоголем і залежності протягом життя. Це порівняння показало, що лише 9 із 260 чоловіків, які не вживали алкоголь у віці 47 років, розвинули зловживання алкоголем або залежність у віці 60 років. Крім того, жоден із 59 чоловіків, які були класифіковані як зловживачі алкоголем у віці 47 років, не прогресував до алкогольної залежності у віці 60 років. Таким чином, алкоголізм не є неминуче прогресуючою хворобою, і споживання алкоголю має тенденцію до стабілізації або зниження в середньому та старшому віці. Подібна тенденція була очевидна, коли порівнювали моделі вживання алкоголю чоловіками протягом життя з їхніми поточними моделями у віці 47 років (рисунок 1): хоча майже половина опитаних чоловіків сильно п’яли (тобто вживали три або більше напоїв на день) у У якийсь момент протягом свого життя лише приблизно одна третина все ще пила стільки у віці 47 років. І навпаки, більше чоловіків вживали менше одного напою на місяць у віці 47 років, ніж упродовж життя споживали такий рівень алкоголю. Ці спостереження свідчать про те, що деякі люди, які сильно п’ють, і навіть деякі люди, які зловживають алкоголем, з віком збережуть свій режим вживання алкоголю або зменшать його.
