Статьи
История алкоголизма. Часть 2
Неллі Василівна Клімченко — людина, яка стояла біля витоків наркології і більш сорока років присвятив благородної місії допомагати тим, хто цього потребує.
Большинство исследований, изучающих связь алкоголизма с психическими расстройствами, были сосредоточены на депрессии, поскольку и алкоголизм, и депрессия, как правило, передаются в семьях и часто возникают одновременно у одного и того же человека (Merikangas and Gelernter 1990). Например, в выборке колледжа тяжелая депрессия встречалась в пять раз чаще среди алкоголиков, чем среди неалкоголиков.
Распространенная коморбидность алкоголизма и депрессии привела к гипотезе, что люди начинают пить для самолечения или облегчения депрессии (т. е. алкоголизм является вторичным по отношению к депрессии). Однако ряд доказательств, в том числе следующие, указывают на то, что в большинстве случаев депрессия является следствием алкоголизма:
Уровень алкоголизма среди маниакально-депрессивных больных, которым, согласно гипотезе самолечения, следует часто употреблять алкоголь, не выше, чем среди других психиатрических больных (Woodruff et al. 1973; Morrison 1974).
Биохимические тесты, позволяющие различать генетически детерминированную (т.е. первичную) и экологически детерминированную (т.е. вторичную) депрессию, показали, что алкоголики с депрессией больше напоминали пациентов с признаками депрессии, вызванной окружающей средой, чем пациенты с генетически детерминированной депрессией (Schlesser et al. 1980).
Данные выборки Колледжа показали, что у субъектов, которые позже стали алкоголиками, ни в детстве, ни в подростковом возрасте не проявлялись личностные или детские характеристики, которые могли бы предрасположить их к депрессии (Vaillant 1980). Более того, из 14 студентов колледжа, страдающих как алкоголизмом, так и депрессией, только четверо испытали депрессию до того, как стали алкоголиками, и эту долю можно отнести только на счет случайности (Vaillant 1995).
Хотя депрессия и алкоголизм могут наблюдаться в одних и тех же семьях, исследования нескольких поколений показали, что предрасположенность к обоим расстройствам генетически различна (Weissman et al. 1984; Merikangas and Gelernter 1990).
В клинических исследованиях использование антидепрессантов для лечения пациентов как с алкоголизмом, так и с депрессией не изменило течение алкоголизма; однако воздержание от алкоголя у таких пациентов облегчало депрессию (Brown et al. 1988; Dorus et al. 1989; Mason et al. 1996).
Исследователи пришли к аналогичным выводам при изучении связи алкоголизма с другими расстройствами (например, генерализованным тревожным расстройством). Таким образом, у большинства пациентов алкоголизм оказывается независимым расстройством, которое не развивается вторично по отношению к другим психическим расстройствам, таким как депрессия. Единственное психическое расстройство, которое явно увеличивает риск алкоголизма, — это социопатия.
Социопатия Несколько исследований показали, что социопатия2 является предрасполагающим фактором алкоголизма (например, Cloninger et al., 1988). Перспективный дизайн исследования Core City позволил исследователям определить, может ли социопатия привести к алкоголизму (т. е. является ли алкоголизм симптомом основного поведенческого расстройства) или социопатические симптомы являются следствием алкоголизма. Хотя испытуемые из Центрального города изначально были выбраны потому, что они не проявляли антисоциального поведения, 25 испытуемых в конечном итоге соответствовали минимальным критериям социопатии. Вероятность развития алкогольной зависимости у этих субъектов была в четыре раза выше, чем у субъектов, у которых не развивалось антисоциальное поведение; однако уровень злоупотребления алкоголем в этих двух группах не различался. Более того, возраст начала алкоголизма у социопатов был значительно ниже, чем у тех, кто не был социопатом. Поскольку у большинства алкоголиков-социопатов социопатические симптомы развивались до того, как они злоупотребляли алкоголем, алкоголизм можно рассматривать как симптом лежащей в основе социопатии. Однако общая доля субъектов-социопатов среди алкоголиков была невелика.
Таким образом, хотя многие социопаты злоупотребляют алкоголем как часть своего антисоциального поведения, большинство алкоголиков не являются социопатами, кроме как в результате своей зависимости.
Культурные факторы. Выборка Core City была особенно полезна для изучения влияния этнического происхождения на поведение в отношении употребления алкоголя, поскольку родители более 60 процентов испытуемых родились за пределами Соединенных Штатов.
Таким образом, выборка Центрального города представляла различные этнические группы, включая ирландцев, поляков, русских, англичан, североевропейцев, итальянцев и других южноевропейцев, англо-канадцев и франко-канадцев.
Сравнивая показатели воздержания в течение жизни, социального (то есть бессимптомного) употребления алкоголя, злоупотребления алкоголем и алкогольной зависимости среди мужчин разного этнического происхождения, исследователи обнаружили, что уровень алкоголизма различается среди этнических групп, хотя доля мужчин в каждой из них одинакова. группа (около 20 процентов) воздержались. Самое поразительное, что злоупотребление алкоголем и зависимость от алкоголя были в пять раз реже распространены среди мужчин итальянского и других южноевропейского происхождения по сравнению с другими этническими группами (например, ирландцами).
Эти различия можно объяснить, по крайней мере частично, различиями в культурном отношении к потреблению алкоголя (например, Heath 1975; Greely and McReady 1980). Например, в итальянской культуре вино регулярно употребляют во время еды, а детей обычно знакомят с алкоголем родители. Хотя употребление алкоголя разрешено даже среди детей, умеренность поощряется, а опьянение запрещается.
И наоборот, употребление алкоголя в Ирландии является незаконным до 21 года, и употребление алкоголя в основном происходит в барах, а не в семье или во время еды. Более того, в Ирландии мужское пьянство социально санкционировано — «недостаток хорошего человека». Хотя эти примеры слишком упрощают многие факторы, определяющие этнические различия в моделях потребления алкоголя, они предполагают, что культурные традиции способствуют риску алкоголизма.
Генетическая предрасположенность (т. е. семейный анамнез) к алкоголизму является хорошо известным фактором риска, и многие проспективные и ретроспективные исследования показали, что дети родителей-алкоголиков, особенно сыновья отцов-алкоголиков, подвергаются повышенному риску стать алкоголиками. по сравнению с детьми, чьи родители не алкоголики (например, Schuckit 1995). Выборки как из Колледжа, так и из Центрального города подтвердили эти наблюдения. В выборке колледжа 26 процентов мужчин, имеющих родственников-алкоголиков, и только 9 процентов мужчин, не имеющих родственников-алкоголиков, сами стали алкоголиками. В выборке Центрального города соответствующие цифры составили 34 процента и 10 процентов соответственно.
Однако трудно разделить генетическое и экологическое влияние членов семьи алкоголиков на развитие алкоголизма у субъекта исследования. Фрэнсис и коллеги (1980) заметили, что алкоголики с семейным анамнезом алкоголизма с большей вероятностью, чем алкоголики без такого семейного анамнеза, происходили из сильно разрушенных семей, демонстрировали антисоциальное поведение и хуже учились в школе. Таким образом, проживание в семье с членом семьи-алкоголиком потенциально может вызвать нарушение окружающей среды, что может увеличить риск развития алкоголизма. Однако эти воздействия окружающей среды не объясняют весь риск, связанный с семейным анамнезом алкоголизма. Например, 29 процентов мужчин Центрального города с предками-алкоголиками (т. е. членами семьи, которые не входили в окружение испытуемого) стали алкоголиками, тогда как только у 14 процентов мужчин без предков-алкоголиков развился алкоголизм. (Подробный обзор генетики алкоголизма см. в журнале Alcohol Health & Research World, том 19, № 3.)
При изучении факторов, которые могут предрасполагать человека к алкоголизму, исследователи также исследовали среду детства субъектов. Этот подход включает оценку как сильных, так и слабых сторон окружающей среды, таких как сплоченность семьи, степень родительского контроля, отношения ребенка с родителями и домашняя атмосфера. Ранние исследования показали, что нестабильное детство, разрушенные семьи и непоследовательное воспитание, по-видимому, предсказывают будущий алкоголизм (McCord and McCord 1960; Robins 1966). Поверхностный анализ образца Core City подтвердил эти выводы. «Тёплое» и сплоченное окружение и близкие отношения были наиболее характерны для мужчин, не ставших алкоголиками. Дальнейший анализ показал, однако, что эти различия в целом можно объяснить наличием или отсутствием родителя-алкоголика в семье испытуемого. Мужчины, у которых в детстве было мало экологических слабостей, но был родитель-алкоголик (с которым они, на самом деле, могли и не жить), в четыре раза чаще сами становились алкоголиками, чем мужчины с множеством детских экологических слабостей (и, возможно, отчимом-алкоголиком), но не родителем-алкоголиком. Соответственно, если алкоголизм у биологических родителей контролируется, неблагополучная среда детства сама по себе, по-видимому, не влияет на риск развития алкоголизма у человека, и этот вывод был подтвержден в выборке Колледжа.
Таким образом, анализ образцов Колледжа и Кор-Сити показал, что как культурные, так и генетические факторы могут предрасполагать человека к алкоголизму, тогда как среда детства сама по себе играет гораздо менее значительную роль. Более того, хотя алкоголизм обычно не является следствием или симптомом основного психического расстройства, антисоциальная личность может привести к алкоголизму. Некоторые из этих результатов контрастируют с предыдущими ретроспективными исследованиями, которые обнаружили связь между психическими расстройствами, такими как депрессия, и алкоголизмом. Эти расхождения можно объяснить различиями в дизайне исследования. Результаты ретроспективных исследований иногда могут вводить в заблуждение, поскольку длительное злоупотребление алкоголем может ухудшить или исказить воспоминания алкоголиков о своем детстве и подростковом возрасте, а также их способность отличать причину от следствия (т. е. временную последовательность развития определенных симптомов).
Как сказано во введении к статье, алкоголизм обычно развивается в течение длительных периодов времени. Более того, хотя у некоторых алкоголиков расстройство непрерывно прогрессирует, у других оно остается стабильным или даже спонтанно регрессирует. Поскольку течение заболевания у разных алкоголиков сильно различается, лонгитудинальные исследования, в которых неоднократно изучаются одни и те же субъекты, особенно хорошо подходят для изучения закономерностей потребления алкоголя и развития алкоголизма с течением времени.
Чтобы определить изменения в структуре алкоголизма, испытуемые из Core City были распределены по категориям в возрасте 47 и 60 лет в соответствии с их диагнозами DSM-III по злоупотреблению алкоголем и зависимости на протяжении всей жизни. Это сравнение показало, что только у 9 из 260 мужчин, которые не употребляли алкоголь в возрасте 47 лет, развилось злоупотребление алкоголем или зависимость от него в возрасте 60 лет. Более того, ни у одного из 59 мужчин, которые были классифицированы как злоупотребляющие алкоголем в возрасте 47 лет, не развилась алкогольная зависимость в возрасте 60 лет.
Таким образом, алкоголизм не является неизбежно прогрессирующим заболеванием, а потребление алкоголя имеет тенденцию стабилизироваться или снижаться в среднем и старшем возрасте. Аналогичная тенденция была очевидна, когда модели употребления алкоголя мужчинами на протяжении всей жизни сравнивались с их нынешними моделями употребления алкоголя в возрасте 47 лет (рисунок 1): хотя почти половина обследованных мужчин были сильно пьющими (т. В какой-то момент своей жизни только примерно одна треть все еще пила столько же в возрасте 47 лет. И наоборот, в возрасте 47 лет больше мужчин потребляли менее одной порции алкоголя в месяц, чем имели такой уровень потребления алкоголя в течение всей жизни. Эти наблюдения позволяют предположить, что некоторые сильно пьющие и даже некоторые злоупотребляющие алкоголем сохранят свою привычку питья или уменьшат ее с возрастом.
